Evaluer les résultats de la fenestration dans les dissections aortiques avec syndrome de malperfusion aigu.

Entre 1999 et 2007, 36 patients (32 hommes ; 57+/-11 ans) avec dissection aortique (type A 21 ; type B 15) étaient traités par fenestration pour syndrome de malperfusion (rénal 28 ; digestif 27 ; membres inférieurs 14) lié à une compression dynamique. La fenestration était réalisée avec 2 guides rigides introduits dans un introducteur 8F. Le délai entre la dissection et la fenestration était de 5 jours (28 patients < 3 jours, 8 patients entre 9 - 41 jours).

La fenestration (succès technique 100 %) associée à des gestes complémentaires (stents périphériques 26, stent graft thoracique 1, chirurgie digestive 5) permettait un succès angiographique dans 97 %. La mortalité dans le premier mois (11/36) était liée aux complications digestives (5), neurologiques (2), post-chirurgicales (type A, 2) et multiviscérales (2). Au cours du suivi (moyenne 45 mois), 5/25 patients étaient décédés. Le diamètre aortique (thoracique 45mm+/-11, abdominal 34 mm+/-10), mesuré par TDM/IRM, restait stable chez 20/25 et augmentait chez 5/25 (1 Marfan, 2 patients avec ectasies artérielles multiples).

La fenestration permettait une survie chez 69 % des patients. Au cours du suivi, le diamètre aortique restait stable chez la majorité des patients survivants.