Connaître les examens isotopiques utiles pour éliminer un phéochromocytome (médullosurrénale) se présentant sous la forme d’un incidentalome surrénalien avant une intervention.

Connaître les examens isotopiques permettant d’apprécier la nature corticosurrénalienne d’un incidentalome.

Connaître les examens isotopiques permettant de différencier une lésion surrénalienne bénigne d’une lésion maligne.

Pour le phéochromocytome, la scintigraphie à la MIBG iode 123.

Pour reconnaître une lésion d’origine corticosurrénalienne hypersé-crétante ou non, scintigraphie au iodocholesterol. Pour différencier une lésion corticosurrénalienne bénigne d’une lésion maligne, scintigraphie au iodocholesterol et TEP scan au 18 F-FDG.

Pour éliminer un phéochromocytome, la scintigraphie à la MIBG a une excellente spécificité et une sensibilité de 90 %. Les lésions ne fixant pas ce traceur peuvent maintenant bénéficier d’un TEP scan avec 18F-DOPA. Parfois, un TEP scan au 18F-FDG peut être utile même en l’absence de malignité. Pour reconnaître une lésion d’origine corticosurrénalienne, le iodocholesterol est un traceur spécifique : en cas de fixation du traceur du côté de la lésion radiologique, on pourra le plus souvent conclure à une lésion corticosurrénalienne bénigne. En cas d’absence de fixation du traceur du côté de la lésion radiologique, on évoquera une lésion destructice de la surrénale, a priori maligne. Le TEP scan au 18F-FDG est de plus en plus utile pour aider au diagnostic de malignité ou de bénignité d’une masse surrénalienne dont les caractéristiques radiologiques ne sont pas en faveur d’un adénome typique. C’est un examen corps entier qui permet également de faire un bilan d’extension d’une masse surrénalienne maligne dans le même temps d’examen.