Diagnostic des carcinomes canalaires in situ - 04/06/09
Résumé |
Objectifs |
Connaître la séméiologie et les performances de la mammographie dans les carcinomes canalaires in situ (CCIS) en corrélant les données mammographiques et les données anatomo-pathologiques. Connaître les formes mammographiques trompeuses des CCIS.
Connaître la séméiologie et les performances de l’IRM dans les CCIS en discutant sa place dans la stratégie diagnostique.
Se conformer aux critères de qualité dans la réalisation des macrobiopsies pratiquées pour suspicion de CCIS.
Points clés |
Les microcalcifications restent aujourd’hui le signe de base des CCIS.
Les performances de l’IRM sont supérieures à celles de la mammographie mais sa place ne peut être réservée qu’à des populations sélectionnées.
Le diagnostic positif ne peut être affirmé que par la macrobiopsie dont la réalisation obéit à des critères de qualité stricts.
Résumé |
Les CCIS représentent 20 à 25 % des nouveaux cancers du sein. Le diagnostic est le plus souvent fait en mammographie sur la présence de micro-calcifications avec un gradient de risque depuis les micro-calcifications rondes, punctiformes, régulières, jusqu’à celles vermiculaires, arborescentes à distribution triangulaire. Le développement de l’IRM a montré que de nombreux CCIS ne s’accompagnent pas de micro-calcifications mais induisent une stroma-réaction avec angiogenèse rendant l’IRM plus sensible que la mammographie pour le diagnostic. La morphologie des CCIS en IRM est celle d’une non masse avec un rehaussement punctiforme ou hétérogène, de distribution segmentaire ou linéaire. La cinétique de rehaussement est variable et non spécifique. La place de l’IRM reste réservée aux patientes à prévalence élevée de cancer du sein. Aucun signal mammographique ou IRM n’étant spécifique de CCIS, les macrobiopsies restent indispensables avec les procédures de qualité stricts lors de la réalisation d’examen : concordance de la cible avec l’anomalie en imagerie, échantillonnage suffisant, vérification de la disparition de l’anomalie en fin de prélèvement, analyse de la concordance entre anatomopathologie et l’aspect en imagerie.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Sein, tumeur maligne, Sein, biopsie, Sein, technique d’exploration
Vol 89 - N° 10
P. 1245 - octobre 2008 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.