Connaître le déroulement d’une macrobiopsie sous IRM.

Comprendre son importance en dépit de sa non rentabilité.

Savoir quand penser à y recourir.

Les rehaussements IRM supects isolés peuvent nécessiter une macrobiopsie sous IRM pour faire leur preuve histologique. La macrobiopsie sous IRM est une procédure longue (1 h 30), non rentable, mais ambulatoire et quasiment toujours réalisable.

La grande sensibilité de l’IRM implique l’existence de rehaussements suspects sans équivalent clinique, mammographique ou échographique.

Un second look post IRM trouve une cible mammo ou échographique 1 fois sur 2. Sinon, il faut discuter un prélèvement macrobiopsique sous guidage IRM. La macrobiopsie sous IRM est une procedure longue (l h 30), non rentable, mais ambulatoire et quasiment toujours réalisable.

Un mini-bilan de coagulation est nécessaire. La patiente est perfusée puis installée en procubitus, le sein à biopsier légèrement comprimé. Des séquences pré et post contraste sont réalisées, puis le rehaussement est identifié. Un programme calcule les déplacements à réaliser pour aller d’un repère apparent à l’IRM jusqu’au rehaussement (différentes angulations de trajet possibles). Après désinfection et anesthésie locale, un trocard est inséré et un repère en plastique est laissé en place, dont on vérifie par une séquence la position correcte vis-à-vis du rehaussement visé.

Le repère en plastique est ressorti du coaxial, et la macrobiopsie est réalisée, l’aiguille du pistolet passant dans le même coaxial. Une verification post macrobiopsie est réalisée en fin de procédure (1 ou 2 acquisitions) et un clip peut être laissé en place en vue d’un éventuel repérage radiologique pré-chirurgical (en passant toujours dans le même coaxial).