Anticiper les questions que se posent les cliniciens face à un patient scapulalgique.

Rédiger le compte rendu d’imagerie en reprenant les éléments sémiologiques d’imagerie qui influent sur le décision thérapeutique.

Le diagnostic de tendinopathie de coiffe est un diagnostic clinique et le diagnostic de perforation affecte peu la conduite thérapeutique : le but de l’imagerie ne peut donc se cantonner aux simples diagnostics de tendinopathie ou de perforation. Le coût des examens d’imagerie ne se justifie que s’ils modifient de façon significative la prise en charge thérapeutique.

Toutes les lésions de coiffe ne réagissent pas de façon identique à la rééducation et au traitement chirurgical. Les résultats dépendent de la localisation et de la nature des lésions, dont ne peuvent préjuger ni l’examen clinique ni le bilan radiographique.

L’analyse rigoureuse des lésions de la coiffe sur les différentes modalités d’imagerie influe sur le timing et les choix thérapeutiques, qu’ils soient chirurgicaux ou rééducatifs.

Le compte rendu d’imagerie doit préciser les éléments lésionnels qui affecteront la conduite thérapeutique.

Le diagnostic de tendinopathie de coiffe est un diagnostic clinique : des manœuvres cliniques simples et standardisées permettent d’affirmer avec une valeur prédictive élevée le diagnostic de tendinopathie de coiffe. Par ailleurs, le diagnostic de perforation affecte peu la conduite thérapeutique compte tenu de la fréquence élevée de perforations asymptomatiques : ce n’est donc pas parce que le patient présente une perforation de coiffe qu’il doit être opéré et inversement. Le but de l’imagerie ne peut donc se cantonner aux simples diagnostics de tendinopathie ou de perforation. Le coût des examens d’imagerie ne se justifie que s’ils modifient de façon significative la prise en charge thérapeutique. Toutes les lésions de coiffe ne réagissent pas de façon identique à la rééducation et au traitement chirurgical. Les résultats dépendent de la localisation et de la nature des lésions de la coiffe, dont ne peuvent préjuger ni l’examen clinique ni le bilan radiographique et le compte rendu d’imagerie se doit de préciser les éléments qui affecteront la conduite thérapeutique : les lésions tendineuses de la face superficielle présentent de meilleurs résultats acromioplastiques que les lésions de la face profonde. L’importance du rétrécissement du défilé sous-acromial peut être considérablement sous-estimée sur le bilan radiographique du fait de l’insertion du ligament acromio-claviculaire. Les études arthroscopiques montrent que les lésions lamellaires ne possèdent pas de potentiel de cicatrisation et constituent une indication à un débridement. Il n’existe pas de schéma thérapeutique fixe qui puisse s’appliquer aux tendinopathies de coiffe : l’analyse rigoureuse des lésions de la coiffe sur les différentes modalités d’imagerie influe donc sur le timing et les choix thérapeutiques, qu’ils soient chirurgicaux ou rééducatifs.

L’exposé revoit cinq points sémiologiques d’imagerie essentiels pour le clinicien pour la décision thérapeutique, devant donc figurer dans le compte-rendu d’imagerie.