Diversite des filtres caves pour prevenir l’embolie pulmonaire. Traçabilite du dossier, interet de l’angiographie 3D - 04/06/09
Correspondance: A. Le Blanche.
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Résumé |
Objectifs |
Accepter une demande de filtration cave : sur quels arguments ?
Choisir un type de filtre et informer le(a) patient(e) de la filtration et du suivi.
Savoir assurer la traçabilité du patient filtré et programmer un retrait par consensus multidisciplinaire omnipraticien-spécialiste-anesthésiste-radiologue.
Connaître l’efficacité et les limites des filtres caves.
Points clés |
En présence d’une situation clinique à haut risque embolique primaire ou par récidive :
On distingue les contextes péri-chirurgicaux mobilisateurs de thrombus, et les contextes médicaux où l’ anticoagulation est inappropriée. Si le pronostic vital est normal, le filtre peut être temporaire ou optionnel. S’il est court, un filtre permanent est adapté.
La transversalité du service d’imagerie est idéale pour consigner la traçabilité d’une cohorte de patients.
La filtration abaisse le taux de récidive embolique à moins de 5 %.
L’angiographie 3D rotationnelle informe sur l’expansion et l’inclinaison du filtre, la géométrie de la veine cave et son contenu. Un filter permanent à stabilisateurs a une variante, l’optionnel à conversion par ouverture. Un temporaire est extrait dans 98 % des cas, un optionnel à retrait dans 70 % des cas.
Résumé |
L’embolie pulmonaire (EP) est létale par récidive dans plus de 35 % des cas. Un contexte péri-chirurgical mobilisateur de thrombus périphérique ou médical avec anti-coagulation impossible, peut motiver la mise en place percutanée échoguidée d’un filtre cave. Le choix d’un filtre permanent est justifié en cas de pronostic vital court. Sinon, un filtre temporaire implanté sous la peau du cou pendant au maximum 3 mois convient aux patients d’unités chirurgicales. Un optionnel– amovible ou convertible – est adapté si l’espérance de vie du patient est normale. Tous les accès veineux sont possibles si le diamètre de la gaine est inférieur ou égal à 9-Fr. L’accès le mieux vécu par le patient est brachial. L’arthrose cervicale gêne l’accès jugulaire, l’incontinence urinaire ou fécale fera éviter l’accès fémoral. L’évaluation du couple veine cave – filtre après largage et avant retrait se fait avantageusement par angiographie 3D rotationnelle. Les étapes et les difficultés éventuelles des procédures y sont commentées, incluant la traçabilité et la date de convocation pour retrait. Sous filtration, l’EP récidive dans moins de 5 %. Le pourcentage de success à l’extraction d’un filtre temporaire est 98 %, d’un retirable 70 %.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Veine cave, radiologie interventionnelle, Biomatériaux, Artères pulmonaires, embolie
Vol 89 - N° 10
P. 1346 - octobre 2008 Retour au numéro
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