Dans le but de valider une stratégie standardisée pour le diagnostic des thromboses veineuses profondes (TVP) des membres inférieurs au centre hospitalier universitaire de Toulouse, nous avons étudié les performances du score de Wells et du score de Wells modifié pour les TVP proximales et distales.

Les patients hospitalisés ou ambulatoires adressés à la consultation de médecine vasculaire pour suspicion de TVP ont été inclus prospectivement et de manière consécutive d’avril 2006 à mars 2007. Pour chacun, les résultats des scores ont été comparés au résultat de l’échodoppler veineux.

Au total, 297 patients ont été inclus. La prévalence globale de la TVP était de 13,5 %. La valeur prédictive négative était de 99 % pour le score de Wells et de 97 % pour le score modifié. Concernant les thromboses proximales et les thromboses distales, les résultats sont superposables. Chez 48 % des patients, le dosage des D-dimères n’aurait pas été contributif. Dans le groupe avec un score de probabilité faible représentant 70 % des patients, l’incidence de la TVP était de 0,6 %.

Le score de Wells et le score de Wells modifié présentent d’excellentes performances. La forme modifiée n’apporte pas dans ce contexte d’avantage supplémentaire. Le nombre croissant de demandes d’examens complémentaires, le nombre important de patients chez qui le dosage des D-dimères serait non contributif et l’excellente performance du score de Wells pour les patients à bas risques de TVP nous encourage à développer pour ces derniers une stratégie diagnostique alternative.

In order to validate a standardized strategy for the diagnosis of lower limb deep vein thrombosis (DVT) in the regional university hospital of Toulouse, we decided to study the performances of Wells’ score and the modified Wells’ score for the diagnosis of proximal and distal DVT.

Inpatients or outpatients referred to the vascular medicine department from April 2006 to March 2007 with suspected DVT were included prospectively and consecutively. Wells’ score was determined for each patient and compared with the duplex ultrasound result.

Two hundred and ninety-seven patients were included. The prevalence of DVT was 13.5%. The negative predictive values of Wells’ score and the modified Wells’ score were 99 and 97% respectively. Similar results were found for proximal or distal thrombosis. The performances of the modified Wells’ score were not statistically better than those of the original score. In 48% of patients, the determination of the D-dimers would not have been contributory. In the group with low probability (70% of patients), the incidence of thrombosis was 0.6%.

Wells’ score and Wells’ modified score have shown excellent performances. The value of the modified Wells’ score is not superior and our preference, for practical reasons, goes to the original score. The widespread use of duplex ultrasound, the large proportion of patients in which D-dimers would not have been contributory and the excellent results of Wells score for patients with a low probability of DVT are encouraging arguments in favor of the development of an alternative strategy for these patients.