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Les investigations préchirurgicales des épilepsies - 19/06/09

Doi : RN-05-2002-158-5-C2-0035-3787-101019-ART9 

F. Bartolomei [1],

M. Guye [1],

M. Gavaret [1],

J. Régis [1 et 2],

F. Wendling [3],

C. Raybaud [4],

P. Chauvel [1]

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Résumé

La chirurgie de l’épilepsie a pour but de supprimer les crises d’un patient présentant une épilepsie partielle pharmacorésistante, en enlevant la « zone épileptogène » (ZE), c’est-à-dire région du cerveau à l’origine des crises. Dans cette perspective, les investigations pré-chirurgicales ont pour but de définir en termes anatomiques la ZE mais aussi de définir la région lésionnelle et le champ des anomalies intercritiques. Elles doivent aussi permettre de localiser les structures sensorielles, motrices et associatives en rapport direct ou indirect avec la ZE. La discussion d’une chirurgie de l’épilepsie nécessite en effet d’estimer les séquelles fonctionnelles (sensorielles, motrices, cognitives ou comportementales) que l’acte chirurgical est susceptible de provoquer. Les investigations préchirurgicales constituent une approche multidiciplinaire et se déroulent généralement en deux étapes principales. La première phase dite « non invasive » regroupe des explorations morphologiques, métaboliques et surtout électrophysiologiques centrées sur l’étude des corrélations électro-cliniques des crises obtenues en vidéo-EEG. La deuxième phase, souvent indispensable, est guidée par les hypothèses formulées après la première phase sur la localisation anatomique de la ZE. Elle est basée sur une exploration invasive, la stéréoélectroencéphalographie, permettant l’exploration directe par des électrodes intracérébrales de différentes régions et systèmes fonctionnels cérébraux.

L’indication définitive et la stratégie chirurgicale finale seront basées sur les résultats de ces différentes phases

Abstract

The presurgical evaluation of epilepsies.

Abstract

In this article, we present an overview of the principles, practices and procedures of the presurgical evaluation of the epilepsies in use in our center and in the majority of French teams.

Surgery for epilepsy is offered to patients presenting with severe epilepsy with partial seizures. Its aim is to stop the seizures, or to significantly reduce their frequency. To do that, the «epileptogenic zone» should theoretically be removed and/or the propagation pathways of the seizures should be cut. Discussion of these indications inevitably includes prior assessment of the functional sequels (sensory, motor, cognitive or behavioral) which surgery is liable cause.

The presurgical evaluation involves a multidisciplinary approach involving epileptologists, neurophysiologists, neuroradiologists, neuropsychologists and neurosurgeons and is carried out in two phases. The phase I is based on non-invasive investigations, including functional and structural neuroimaging, neuropsychological assessment, source localization of interictal spike and video-EEG recordings of seizures. The phase II is often required and is aimed to precisely define the anatomical localization of the epileptogenic zone and the relationships with a structural lesion. This invasive phase is mainly based on stereoelectroencephalography (SEEG).

Finally, the surgical procedure must be adapted according to the distribution and dynamics of the anatomical and functional abnormalities which individually define each case of epilepsy.


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Vol 158 - N° 5-C2

P. 55-64 - décembre 2002 Retour au numéro
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