L’impact de la détection moléculaire (PCR) dans le liquide céphalorachidien des HSV1/2 sur la prescription d’Aciclovir (ACV) a été analysé chez les patients de l’enquête encéphalite.

Tous les dossiers ont été analysés selon le moment de la PCR par rapport au début des signes neurologiques, la mise sous traitement ACV et sa durée, l’impact d’un diagnostic étiologique autre qu’HSV sur le traitement ACV.

Tous les patients (253) ont eu une PCR HSV, et 55 (22 %) avaient une encéphalite herpétique. 173/198 (87,5 %) patients « PCR négative » ont reçu d’emblée de l’ACV. Parmi eux, 20 (11,6 %) avaient une infection VZV justifiant le traitement. Les 153 patients restants « PCR négative » mis sous ACV ont été analysés. Le délai entre les premiers signes neurologiques et la PCR était de 0 à 13 j (médiane 1 j), la durée du traitement ACV allait de 1 à 25 j (médiane 7 j). Quand un diagnostic étiologique autre que HSV ou VZV a été fait, la durée du traitement ACV observée a été cohérente avec les délais d’obtention du diagnostic alternatif (arrêt de l’ACV après obtention du résultat alternatif). Pour 31 patients, la PCR a été faite > 3 j (un résultat négatif permettait d’exclure une étiologie herpétique). Pour 118 patients, la PCR a été faite < 3 j (délai trop court pour éliminer formellement HSV). L’analyse de ces 2 groupes montre que les patients ne présentent pas un tableau plus grave ni une mortalité plus importante selon le délai de réalisation de la PCR. L’ACV a été souvent poursuivi malgré la PCR négative dans le groupe pour lequel la PCR était faite après 3 j d’évolution.

La détection génomique doit être réalisée après 3 j d’évolution neurologique et dans ces conditions, en cas de résultat négatif, l’utilité du traitement ACV est à réévaluer.