La greffe hépatique pour cirrhose grave ou carcinome hépatocellulaire (CHC) sur cirrhose chez les sujets co-infectés VIH-VHC pose encore de difficiles problèmes. Un moins bon pronostic par rapport aux sujets mono-infectés VHC a été rapporté. Nous rapportons notre expérience depuis 2001

Du 01/01/01 au 31/12/08, 765 TH ont été réalisées à Rennes dont 115 chez 107 patients avec cirrhose ARN VHC+ (22 VIH+, 85 VIH-). Nous avons comparé la survie et la récidive du VHC sur greffon entre les sujets VIH+ et ceux VIH- et rapportons les résultats à 5 ans. Les courbes de survie et de récidive ont été comparées par un test du Logrank.

Par rapport aux sujets VIH-, les sujets VIH+ étaient plus jeunes (âge médian à la greffe 43 vs 52 ans, P<0,001), l’existence d’un CHC moins fréquente (23 % vs 56 %, P=0,008) et le taux de retransplantation similaire (9 % vs 6 %). Leur survie à 1, 2 et 5 ans était de 86 %, 81 %, 64 % vs 86 %, 79 %, 65 % pour les VIH- (P=0,85). La survie greffon à 1, 2 et 5 ans était de 76 %, 72 %, 57 % vs 83 %, 73 %, 62 % (P=0,77). Le taux global de récidive histologique VHC sur greffon était similaire (60 % vs 50 %, P=0,38). Les taux de récidive à 1, 2 et 5 ans selon différents scores METAVIR étaient les suivants : F4/cirrhose 0 %, 11 %, 11 % vs 3 %, 6 %, 29 % (P=0,40) ; ≥ F3 : 5 %, 10 %, 20 % vs 5 %, 13 %, 24 % (P=0,56) ; ≥ F2 : 14 %, 29 %, 61 % vs 14 %, 27 %, 45 % (P=0,41) ; ≥ A2F1 18 %, 43 %, 61 % vs 29 %, 46 %, 64 % (P=0,65)

Dans notre série la survie des sujets VIH+ et VIH- était absolument similaire. La fréquence et la sévérité de la récidive VHC différaient peu. La TH doit être également envisagée chez les sujets coinfectés VHC-VIH