La pyélonéphrite aiguë (PNA) est une pathologie fréquente d’évolution souvent favorable parfois récidivante. Nous avons analysé les facteurs d’échec des PNA communautaires de l’adulte.

Étude rétrospective (1990-2000) englobant les adultes hospitalisés pour PNA communautaire. L’échec est défini par la récidive de l’infection urinaire quel que soit son type, son délai et le germe responsable. La PNA est compliquée en cas de sexe masculin, diabète, anomalies des voies urinaires, rein unique, immunodépression, femmes = 65 ans.

224 malades sont inclus : 46 hommes (20,5 %) et 178 femmes (79,5 %) dont 58 ménopausées (32,6 %). Ils ont été régulièrement suivis après la sortie (délai moyen : 15 semaines). 14,7 % sont diabétiques, 21,9 % ont une anomalie des voies urinaires. La PNA est compliquée dans 107 cas (47,8 %). Le germe prédominant est Escherichia coli (82 %). La durée moyenne de l’antibiothérapie est de 15,5 j. 82,5 % des cas sont traités par voie parentérale, 7,5 % par une bithérapie et 13 % au-delà de 21 j. L’ECBU de fin de traitement est négatif dans tous les cas. Un échec est noté dans 66 cas (29,5 %) : 57 femmes et 9 hommes. Le tableau clinique est celui d’une PNA dans 30 cas (45 %). Le caractère compliqué de la PNA, la durée du traitement, la voie d’administration des antibiotiques et le recours à la monothérapie versus bithérapie, ne sont pas corrélés à la survenue d’échec des PNA. Seuls la ménopause (p=0,04) et la présence d’une infection vulvo-vaginale (p=0,005) sont significativement corrélés à la survenue d’un échec.

Dans notre travail, les facteurs d’échec de la PNA sont la présence d’une infection vaginale et la ménopause. Par conséquent, un foyer infectieux gynécologique associé doit être systématiquement recherché et traité ainsi que la pratique régulière de l’ECBU chez la femme ménopausée.