Identifier les facteurs associés à la survenue de métastases septiques dans les bactériémies à Staphylococcus aureus.

Étude prospective observationnelle multicentrique menée sur 2 ans au CHU de Nice et sur 6 mois à l’Hôpital Européen Georges Pompidou à Paris. Tous les patients hospitalisés pour bactériémie à Staphylococcus aureus ayant bénéficié d’un avis infectiologique ont été inclus.

Cent-quatre bactériémies (79 à Nice et 25 à Paris) ont été inclues, 81 % à S. aureus oxa-S et 39 % communautaires. Des métastases septiques ont été diagnostiquées 45 (44 %) fois, dont 18 endocardites et 23 infections ostéo-articulaires. Dans 65 % des cas, un examen cyto-bactériologique des urines était réalisé concomitamment à la bactériémie, positif 21/68 (31 %) fois. Des hémocultures de contrôle 48-96 heures après le début d’une antibiothérapie efficace étaient réalisées dans 70/104 (67 %) des cas, et étaient positives 28/70 (40 %) fois. Les facteurs associés à la présence de métastases septiques étaient le caractère communautaire de la bactériémie (63 % vs 32 %, p=0,002, χ² =9,4, n=103), la présence d’une bactériurie (65 % vs 38 %, p=0,045, χ²=4, n=67) et la persistance de la positivité des hémocultures à 48-96 heures (63 % vs 33 %, n=0,016, χ²= 5,8, n=69). Ce dernier facteur était associé au risque d’endocardite, mais pas à celui d’infection ostéo-articulaire.

Le caractère communautaire de la bactériémie à S. aureus, la persistance de la positivité des hémocultures à 48-96 heures du début de l’antibiothérapie et l’existence d’une bactériurie initiale sont les 3 facteurs associés à la présence de métastases septiques. Ce dernier facteur n’a jamais été décrit dans la littérature.