L’EPP vise à améliorer nos pratiques médicales. Elle comporte 3 phases : la mise en évidence de dysfonctionnements, la proposition de mesures correctives puis l’évaluation des ajustements induits. L’EPP est difficile sans outil pertinent. Notre objectif est d’illustrer l’intérêt d’un TB pour réaliser une EPP.

Notre TB existe depuis Juillet 2005, incluant 24 paramètres dont le diagnostic, l’antibiothérapie et la date d’hospitalisation. Lors de la 1^re phase d’EPP, le TB a été utilisé pour étudier les modalités thérapeutiques des PAC, révélant une hétérogénéité d’antibiothérapie non justifiée (Med Mal Inf 2008;9:457-64). La 2^e phase a consisté en l’écriture de notre protocole thérapeutique, visant à réduire les prescriptions de fluoroquinolones (FQ) et de céphalosporines de 3^e génération (C3G). Nous rapportons ici la 3^e phase d’EPP, utilisant le TB pour comparer l’application du protocole sur 2 périodes : avant (d’octobre à janvier 2005 et 2006) et après (d’octobre 2008 au 20 février 2009) sa mise en place. L’utilisation de plusieurs lignes thérapeutiques, suggérant l’inadéquation de l’antibiothérapie initiale, a été répertoriée.

Les PAC représentaient 178 hospitalisations avant l’application du protocole, et 81 après. Le taux de conformité avec le protocole était respectivement de 101/178 (57 %), et de 52/81 (64 %). Le nombre d’antibiothérapies contenant des FQ et/ou des C3G de manière inadéquate était de 45/178 (25 %) durant la première période, et de 19/81 (23 %) durant la seconde période. Plusieurs lignes thérapeutiques étaient utilisées 28/178 fois (16 %) et 12/81 fois (15 %). La durée d’hospitalisation était respectivement de 9±5 et 8±5 jours, une évolution défavorable étant observée dans 8/178 (5 %) et 1/81 cas (1,2 %).

Un TB permet l’exécution rapide de 2 des 3 phases de l’EPP. Nos résultats suggèrent une appropriation partielle de notre protocole, la réduction des FQ et des C3G apparaissant sans impact sur la morbi-mortalité.