Les abcès cérébraux tuberculeux sont rares chez les patients séronégatifs pour le VIH et les éléments cliniques et paracliniques orientant vers le diagnostic sont mal connus.

Description clinique et paracliniques de 3 cas d’abcès cérébral tuberculeux chez des patients séronégatifs pour le VIH.

Les patients étaient âgés de 20, 41 et 68 ans. Tous avaient séjourné plusieurs années en Afrique. Aucun n’avait comme antécédent une tuberculose pulmonaire. Les lésions étaient uniques, localisées au niveau occipital, temporal et frontal. Elles ont toutes été révélées par une symptomatologie aiguë : une crise convulsive (2 patients) et un déficit hémicorporel. L’IDR était positive pour les 3 patients mais non phlycténulaire. L’IRM cérébrale retrouvait une lésion en hyposignal T1 et T2 central pour un patient et une lésion en hyposignal T1 et hypersignal T2 pour les 2 autres, avec à chaque fois réhaussement périphérique après injection de gadolinium. La CRP était normale chez 2 des patients et à 50mg/l chez le troisième. Un seul patient avait une tuberculose pulmonaire associée, avec un LBA positif à l’examen direct et en culture. Chez les 2 autres patients, la biopsie stéréotaxique et l’exérèse chirurgicale ont permis le diagnostic (PCR Mycobacterium tuberculosis et cultures positives).

Chez ces 3 patients VIH séronégatifs présentant un syndrome de masse tumorale intracérébrale, aucun élément clinique ou radiologique n’orientait vers le diagnostic d’abcès cérébral d’origine tuberculeuse, en dehors d’un séjour prolongé en zone d’endémie et/ou d’une tuberculose pulmonaire associée.