Évaluer l’incidence des complications des candidémies et l’adéquation de la prise en charge aux recommandations.

110 dossiers de candidémies ont été colligés prospectivement sur une durée d’un an au CHRU de Lille.

Les facteurs de risque habituels de candidémie tels qu’une antibiothérapie, une voie veineuse centrale, une nutrition parentérale exclusive ou une chirurgie abdominale ont été retrouvés. Candida albicans représentait 60,9 % des hémocultures, les 3 espèces les plus fréquentes de C. non-albicans étaient respectivement C. parapsilosis (16,4 %), C. glabrata (11,8 %) et C. tropicalis (9,1 %). 19 (3,4 %) souches étaient résistantes au fluconazole (61 % de C. glabrata). Ces résistances n’étaient pas liées à l’emploi d’une prophylaxie ni associés à un service spécifique. Le fond d’oeil n’a été réalisé que chez 30 patients (27,3 %). La fréquence selon les quadrimestres passe de 12,1 % à 31,7 % puis 36,8 % (p≈0,036). L’échocardiographie n’a été réalisée que chez 46 patients (41,8 %). Trois choriorétinites et une endocardite ont été diagnostiquées. 26 patients (23,6 %) sont décédés. Le cathéter a été laissé en place chez 15/92 patients (13,6 %). La durée moyenne de traitement après la dernière hémoculture positive était de 22,6 j (écart-type=15,3 j). Cette durée était inadéquate chez 34,6 % des patients. Il n’y a pas d’association entre l’évolution défavorable (décès, choriorétinite ou endocardite) et l’espèce de Candida, le traitement utilisé, le délai d’instauration du traitement, la positivité des Ag ou des Ac. En revanche, le non retrait d’une voie veineuse centrale est un facteur de risque de mortalité (p≈0,038).

Malgré l’avis systématique d’un infectiologue, les recommandations concernant la prise en charge d’une candidémie sont peu suivies.