Le taux de récidive d’une IFI préalable après allogreffe de CSH est estimé à 30-50 %. Une prophylaxie secondaire pourrait réduire la morbidité et la mortalité de ces IFI.

Étude prospective ouverte, multicentrique sur l’efficacité et la tolérance du VORI en prophylaxie secondaire chez les patients adultes allogreffés et ayant des antécédents d’IFI probable ou prouvée dans les 12 mois avant greffe. Les critères d’exclusion étaient échec antérieur au VORI, antécédent de zygomycose, ou IFI active à la greffe. Le VORI était administré pendant 100 à 150 jours après greffe. Le critère principal était le taux d’IFI probable et prouvée au cours des 12 mois post-greffe.

Parmi les 45 patients (age moyen : 48 ans) inclus (fév. 2005-mars 2007). 41 avaient une leucémie aiguë, dont 24 en première rémission. Les IFI antérieures étaient : aspergillose prouvée (6) ou probable (26), candidose prouvée (5) et autres infections (8). Trois IFI (7 %) ont été observées après greffe : candidémie à C. albicans (rechute), fongémie à S. prolificans (rechute) et zygomycose. Onze patients (24 %) sont décédés dont 1 seul d’IFI (scédosporiose).

Le voriconazole s’est montré efficace dans la prophylaxie secondaire d’IFI après allogreffe de CSH, n’entraînant que peu d’effets indésirables. Compte tenu du taux attendu de survenue ou de récidive d’IFI après greffe d’environ 30 %, le taux observé de 7% et l’unique décès observé par IFI constituent des résultats prometteurs. Le groupe Vosifi remercie les autres investigateurs de l’étude et les membres du DRC : A Ullmann, R Martino, A Pigneux, A Gratwohl, E Liakopoulou, R de la Camara, M Abecasis, P Moreau, CP Heussel, O Cornely, et R Herbrecht