Les MFI sont des pathologies infectieuses sévères des patients immunodéprimés. Les traitements antifongiques (AF) systémiques recommandés font partie depuis 2005 des médicaments tarifiés en sus de l’activité. Depuis 2005, pour chaque suspicion de MFI une documentation systématique est demandée en cellule antifongiques (RCP hebdomadaire pluridisciplinaire : infectiologue, hématologue, mycologue, pharmacien) et les traitements AF en cours sont discutés.

En 2008, 179 avis ont été communiqués en temps réel aux prescripteurs concernant 109 patients traités par AF. Ces avis ont été donnés au cours de 31 RCP au vu des données diagnostiques, microbiologiques et d’imagerie accessibles dans le dossier patient informatisé.

7 diagnostics d’aspergillose invasive (AI) probable ont été posés, 1 d’AI possible (tous en hématologie, 1 en hématologie pédiatrique). 4 patients sont décédés, et pour un l’AI peut avoir constitué un facteur favorisant du décès. L’incidence des AI est de 4,7 % parmi les patients présentant une leucémie aigüe et greffés de CSH ; ce qui semble faible par rapport à la littérature. 90 % des avis diagnostiques et thérapeutiques ont été suivis. 95 % des traitements tarifiés en sus sont conformes aux AMM. La recherche systématique d’une documentation explique une diminution des poursuites de traitements empiriques, avec pour conséquence une réduction de 17 % des AF facturables en sus et 12 % des autres AF systémiques en 2008.

En optimisant la démarche diagnostique et thérapeutique, avec aujourd’hui 100 % des patients bénéficiant de la recherche des critères microbiologiques et tomodensitométriques, notre action a permis de réduire le nombre de poursuites de traitements empiriques. La bonne observance des avis souligne l’adhésion des prescripteurs à notre démarche. Les consommations en AF en doses définies journalières permettront de préciser mieux encore l’évolution des pratiques.