E-03 Fréquence de l’échec bactériologique du traitement par thiénamycine des infections à entérobactéries sécrétrices de Béta-Lactamases à Spectre Étendu (E-BLSE) - 22/06/09
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Résumé |
Introduction et objectifs |
Les carbapénèmes sont proposés dans les infections à E-BLSE, mais les travaux validant cette recommandation sont insuffisants. Depuis plusieurs années une endémie d’infections nosocomiales à E-BLSE perdure dans notre unité de réanimation. Pour apprécier l’efficacité thérapeutique nous avons proposé de rechercher une éradication bactériologique. Nous rapportons ici l’efficacité de ces antibiothérapies.
Matériels et méthodes |
Étude de cohorte monocentrique des patients ayant bénéficié d’un traitement par thiénamycine pour une infection à E-BLSE et pour lesquels les contrôles microbiologiques étaient disponibles. Le phénotype BLSE était défini par un diamètre d’inhibition < 22mm pour la ceftazidime, associé à une synergie significative avec l’acide clavulanique. Les échecs bactériologiques étaient définis par la positivité d’un prélèvement réalisé après 5 jours et plus d’antibiothérapie, ou au décours de l’antibiothérapie.
Résultats |
En 28 mois, 42 traitements par thiénamycine chez 35 patients étaient analysés. Le score SAPS II était de 48 ± 15. Les infections étaient bactériémiques dans 8 cas, plurifocales dans 9 cas, pulmonaires dans 12 cas, urinaires dans 3 cas et autres dans 10 cas. Il s’agissait de 21 infections à K. pneumoniae, mais 6 autres E-BLSE étaient en cause. Quinze patients (36 %) bénéficiaient d’une bi-antibiothérapie. Le prélèvement bactériologique à 5 jours et plus d’antibiothérapie était positif 22 fois (52 %), celui réalisé après traitement étant positif 26 fois (63 %). L’éradication bactérienne était obtenue dans 11/42 traitements (26 %), les bi-antibiothérapies n’étant pas supérieures aux monothérapies. L’évolution était défavorable chez 8 patients, tous en échec bactériologique, ce dernier étant observé chez 19/27 patients d’évolution favorable (p=0,07).
Conclusion |
Le traitement par thiénamycine des infections E-BLSE est associé à un fort taux d’échec bactériologique, illustrant le besoin d’alternatives thérapeutiques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Vol 39 - N° S1
P. S31 - juin 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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