L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est un facteur indépendant de mortalité au cours de l’infection VIH. Le bosentan, un antagoniste des récepteurs de l’endothéline, semble particulièrement efficace dans l’HTAP associée à l’infection VIH (HTAP-VIH). Nous décrivons les effets à long terme du bosentan administré en première intention à des patients non sélectionnés ayant une HTAP-VIH.

Les données de tous les patients HTAP-VIH consécutifs, en classe fonctionnelle (CF) NYHA II-IV, traités par bosentan en première intention entre 5/2002 et 7/2007 ont été analysées. Le statut VIH, la distance parcourue au test de marche de 6 minutes (DM6’) et les paramètres hémodynamiques mesurés par cathétérisme cardiaque droit ont été évalués avant traitement, après 4 mois puis tous les 6-12 mois.

59 patients (63 % hommes, âge moyen 40 ans, 83 % sous HAART, charge virale indétectable chez 51 %, CD4 437±574/mm³). À 4 mois, la DM6’ a augmenté de 358±98 à 435±89m et les résistances vasculaires pulmonaires ont diminué de 737±328 à 476±302 d.s.cm⁻⁵. À la dernière évaluation (29±15 mois), la DM6’ et les paramètres hémodynamiques sont restés stables. Chez 10 des 59 patients, les paramètres fonctionnels ethémodynamiques se sont normalisés. À la dernière évaluation, ces 10 patients étaient en CF NYHA I avec une DM6’ de 532±52m. La survie globale était de 93,86 et 66 % à 1, 2 et 3 ans. Le profil de tolérance du bosentan, associé au HAART a été bon, sans impact délétère sur le contrôle du VIH.

Ces résultats confirment le bénéfice à long terme du bosentan dans l’HTAP-VIH. Une normalisation hémodynamique, constaté chez des 10 des 59 patients traités, est tout à fait exceptionnelle dans l’HTAP.