Suite à la publication de recommandations européennes en 2007, le comité des anti-infectieux de l’hôpital a diligenté une évaluation des prescriptions d’antibiotiques chez les patients au cours d’une neutropénie fébrile. Ces recommandations préconisent en 1^re intention une monothérapie par bêtalactamine (BL) et limitent l’utilisation des glycopeptides (GP) et des aminosides (AG).

Étude prospective menée de février à août 2008 dans 5 services, chez des patients traités pour une hémopathie maligne, présentant une neutropénie fébrile chimio-induite. Les principales données relevées sont les suivantes : pathologie sous-jacente, numération des neutrophiles, température, données microbiologiques, antibiothérapie.

La durée médiane de neutropénie est de 11 jours (3-30). La durée médiane totale de l’antibiothérapie est de 13 jours (4-33). Sur les 50 épisodes de traitements évalués, les principales 1^res lignes prescrites sont : monothérapie par BL à large spectre dans 8 cas (16 %), BL+AG dans 11 cas (22 %), BL+GP 12 fois (24 %), BL+fluoroquinolone 2 fois (4 %) et BL+AG+GP dans 10 cas (20 %). L’association ceftazidime-vancomycine (Vn) est prescrite dans 14 cas (28 %). Selon les recommandations, l’utilisation de Vn en 1^re ligne (n = 23) n’est pas justifiée dans 13 % des cas. La durée médiane de traitement par AG (46 % des prescriptions) est de 2 jours (1-6). Le délai médian de modification de l’antibiothérapie de 1^re ligne est de 4 jours (1-20).

En 1^re ligne, l’utilisation d’une BL en monothérapie n’est observée que dans 16 % des cas ; le recours à la Vn est très fréquent (46 %) associée le plus souvent avec la ceftazidime. Les AG sont prescrits dans moins de la moitié des cas et pour une courte durée.