Plasmodium vivax représente 5 à 6 % des cas de paludisme importés en France. La morbidité liée aux accès de reviviscence est sousestimée. L’objectif est d’évaluer l’efficacité et la tolérance de la cure radicale de primaquine (PQ) dans les accès de reviviscence à Plasmodium vivax du voyageur adulte

Étude rétrospective des adultes traités par PQ (ATU nominative) pour une infection documentée à P. vivax dans les services de maladies infectieuses des HIA Bégin et Lavéran de 2000 à 2008. Un déficit en G6PD a été systématiquement éliminé.

93 cures de PQ ont été délivrées à 86 patients (83 hommes, 3 femmes) d’âge moyen 30,6 ans (extrêmes : 18-59). Le profil des voyageurs se répartissait de la façon suivante (militaires 78, touristes 5, migrants 2, expatriés 2). 87 % des cas ont été contractés en Guyane Française. Le délai moyen entre le retour et la cure de PQ était de 81 jours. Durant cette période, le nombre moyen d’accès était de 3.1 (extrêmes : 1-15). L’indisponibilité a été chiffrée à 5 jours par accès. Une cure de PQ à la posologie standard (15mg/kg×14 jours) a été administrée dans 65 cas. 27 patients ont reçu une cure de 30mg/kg/j×14 jours. La tolérance de la PQ était excellente (une interruption pour allergie) quelle que soit la dose utilisée. Les taux d’échec (reviviscence) étaient respectivement de 10,3 % pour le schéma standard [8 rechutes dans un délai moyen de 24 semaines (6-90)] et de 3,7 % pour le schéma à 30mg /j.

En raison du caractère contraignant de sa délivrance, notre étude montre que l’utilisation de la PQ est inadéquate (cure tardive, sous-dosage) en France. À tolérance égale, l’efficacité obtenue avec le schéma standard pourrait être améliorée par l’utilisation d’une dose totale de 7mg/kg. En accord avec les recommandations récentes du Haut Conseil de la Santé Publique, la réduction de la morbidité liée à P. vivax repose sur l’utilisation de la PQ (30mg/j×14 jours) dès le premier accès de P. vivax