Le VAC est un système qui applique une pression négative au niveau de la plaie permettant la cicatrisation. Rapporter notre expérience concernant l’utilisation du VAC dans 2 situations complexes : plaie d’amputation trans-métatarsienne ouverte, plaie compliquant une dermo-hypodermite bactérienne nécrosante (DHBN).

2 pts ont fait l’objet d’une prescription médical de VAC pour des plaies importantes et complexes pour lesquelles le pronostic local était compromis.

D. 70 ans, admis pour une gangrène du premier rayon. Il bénéficie d’une amputation du 1^er rayon, d’une antibiothérapie IV et d’une dilatation de l’artère fémorale. L’évolution est défavorable avec une perte de substance cutanée importante, raison pour laquelle une amputation transmétatarsienne est réalisée. V, 65 ans, admis pour une DHBN dont l’évolution a été marquée par un décollement bulleux de la totalité de la jambe, par l’apparition de nécrose puis d’une surinfection à Pseudomonas. Dans les 2 cas, la sortie en HAD sous VAC a pu être réalisée avec obtention d’une cicatrisation au bout de 2 mois. Vécu infirmier : Découverte de nouveau matériel [aide technique, manipulation parfois complexe du matériel (étanchéité, gestion de la dépression.)], gestion de la douleur lors du pansement (ablation de la mousse +), intérêt d’une formation IDE, diminution de la fréquence des pansements, impact gratifiant sur l’évolution des plaies. Vécu du patient : impact positif sur son vécu d’hospitalisation et sur les moyens mis en place pour éviter une amputation majeure, douleur parfois mal maîtrisée lors de l’instauration de la dépression ou lors de la réfection du pansement.

Dans certaines plaies complexes, sous réserve d’un bon réseau artériel, le VAC permet un retour à domicile et une cicatrisation plus rapide.