Le pyoderma malin, ou Pyoderma gangrenosum (PG) à localisation céphalique, est une affection rare caractérisée par son agressivité locorégionale et son évolution chronique récidivante. Nous rapportons un cas de pyoderma malin compliqué d’atteinte osseuse de la voûte du crâne.

Un homme de 42 ans présentait une dermatose ulcéreuse étendue du cuir chevelu évoluant par poussées depuis l’âge de 16 ans. L’examen clinique, l’étude anatomopathologique de la biopsie cutanée et l’absence d’autre cause d’ulcération étaient en faveur d’un PG à localisation céphalique. La recherche de pathologies associées était négative. Une corticothérapie générale associée à la thalidomide et à la clofazimine était introduite, sans résultat satisfaisant. L’évolution était marquée par la survenue d’une ostéolyse de la voûte crânienne révélée par des crises convulsives et confirmée par l’examen tomodensitométrique. L’étude anatomopathologique de la biopsie osseuse montrait un aspect d’ostéite suppurée non spécifique. La corticothérapie générale associée à la thalidomide s’accompagnait d’une tendance à la cicatrisation. Une greffe cutanéo-osseuse était envisagée mais l’évolution instable de la maladie et l’absence de cicatrisation définitive la contre-indiquaient.

Le pyoderma malin est une dermatose ulcéreuse et destructrice rare. Elle se caractérise par une évolution chronique et une résistance aux traitements. Notre observation est originale par l’atteinte osseuse de la voûte crânienne, révélée par des crises convulsives. Cette atteinte osseuse rend la prise en charge de la dermatose encore plus difficile.

Malignant pyoderma or pyoderma gangrenosum with cephalic involvement is a rare disease characterized by chronic aggressive local progression. We report a case of malignant pyoderma with cranial osteolysis.

A 42-year-old man had been presenting chronic ulcerative dermatosis involving the entire scalp since the age of sixteen. Clinical examination, histopathological analysis of the skin sample and negative aetiological tests suggested a diagnosis of cephalic pyoderma gangrenosum. Different treatments were ineffective. The patient was subsequently admitted with convulsions revealing cranial osteolysis. A cranial scan confirmed the osteolysis and histopathological analysis of the bone sample revealed non-specific suppurative osteitis. Treatment with corticosteroids and thalidomide was effective. Skin and bone grafting was proposed but was not carried out due to the chronic progression and absence of stable wound healing.

Malignant pyoderma is a rare destructive, ulcerating dermatosis. It is characterized by a chronic course and resistance to treatment. Our case report is original in terms of the involvement of underlying cranial bone revealed by convulsions. This bone involvement makes treatment of the dermatosis more difficult.