S'abonner

Could B-type Natriuretic Peptide (BNP) plasma concentration be useful to predict fluid in critically ill patients with acute circulatory failure? - 01/07/09

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.04.003 
L. Muller a, G. Louart a, J.-L. Teboul b, A. Mahamat c, A. Polge d, J.-P. Bertinchant e, J. Ripart a, J.-E. de La Coussaye a, J.-Y. Lefrant a,
a Division anesthésie-réanimation-douleur-urgence, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
b Service de réanimation médicale, CHU de Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le-Kremlin-Bicêtre cedex, France 
c Département d’information médicale, CHU de Nîmes, faculté de médecine, université Montpellier-1, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
d Laboratoire de biochimie, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
e Service de cardiologie, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 

Corresponding author.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 6
Iconographies 4
Vidéos 0
Autres 0

Abstract

Background and objectives

As B-type Natriuretic Peptide (BNP) is a marker of ventricular wall stress, the present study was aimed at determining whether plasma BNP concentration could predict fluid responsiveness in critically ill patients with acute circulatory failure.

Methods

This prospective and non randomized interventional study included 33 sedated, mechanically ventilated patients, with acute circulatory failure requiring cardiac output measurement and fluid challenge. Plasma BNP concentration was measured before and after fluid challenge (250 to 500ml with infusion rate=999ml/h). An increase in stroke index (SI) greater than or equal to 15% allowed separation of responders from nonresponders. Receiver operating characteristic (ROC) curves were generated for BNP and compared to that of central venous pressure (CVP) that is routinely considered as a marker of cardiac preload.

Results

Among 33 patients, there were 24 responders. At baseline, BNP plasma values were less in responders (328 [35–1190] pg/ml versus 535 [223–5000] pg/ml, p<0.03). The area under the ROC curves was 0.74±0.11, that was similar to the area under the ROC curve for CVP (0.77±0.10). The best cut-off value of plasma BNP level for predicting fluid responsiveness was 193pg/ml (sensitivity: 38%, specificity: 100%, positive predictive value: 100%, negative predictive value: 38%, accuracy: 55%). Fluid challenge did not increase plasma BNP concentrations in responders and nonresponders.

Conclusion

In critically ill patients with acute circulatory failure, BNP does not accurately predict fluid responsiveness.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Le peptide natriurétique de type B (BNP) étant sécrété par les cellules myocardiques en réponse à un étirement, le but de la présente étude était d’évaluer si la connaissance de la concentration plasmatique de BNP pouvait prédire la réponse au remplissage vasculaire (RV).

Méthodes

Cette étude prospective interventionnelle a inclus 33 patients sédatés et ventilés mécaniquement en insuffisance circulatoire aiguë, nécessitant un RV avec un monitorage du débit cardiaque. La concentration plasmatique de BNP était mesurée avant et après RV (250 ou 500ml administrés à la vitesse de 999ml/h). Une augmentation de l’index systolique de plus de 15 % définissait la population des patients répondeurs au RV. Les courbes ROC ont été construites pour la concentration plasmatique de BNP et la mesure de la pression veineuse central (PVC) avant RV.

Résultats

Parmi les 33 patients participant à l’étude, 22 ont été répondeurs au RV. Avant RV, la concentration plasmatique de BNP était plus basse chez les répondeurs que chez les non-répondeurs (328 [35–1190] pg/ml versus 535 [223–5000] pg/ml ; p<0,03). Les aires sous les courbes ROC de la concentration plasmatique de BNP et de PVC étaient similaires (0,74±0,11 versus 0,77±0,10). La meilleure valeur seuil de BNP plasmatique pour prédire une réponse au RV était de 193pg/ml (sensibilité : 38 %, spécificité : 100 %, valeur prédictive positive : 100 %, valeur prédictive négative : 38 %, exactitude : 55 %). Le RV n’augmentait pas les taux de BNP plasmatique ni chez les répondeurs ni chez les non-répondeurs.

Conclusion

Chez les patients en insuffisance circulatoire aiguë, la concentration plasmatique de BNP ne peut prédire la réponse au RV.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Fluid responsiveness, B-type Natriuretic Peptide

Mots clés : Réponse au remplissage vasculaire, Peptide natriurétique de type B


Plan


© 2009  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 28 - N° 6

P. 531-536 - juin 2009 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Apport de la saturation veineuse centrale en oxygène dans la décision transfusionnelle postopératoire
  • S. Adamczyk, E. Robin, O. Barreau, M. Fleyfel, B. Tavernier, G. Lebuffe, B. Vallet
| Article suivant Article suivant
  • Comparaison des valeurs de débit cardiaque obtenues à l’aide d’un nouveau système d’impédancemétrie thoracique avec les données du cathéter artériel pulmonaire en postopératoire de chirurgie cardiaque
  • R. Simon, O. Desebbe, R. Hénaine, O. Bastien, J.-J. Lehot, M. Cannesson

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.