La rareté des tumeurs phyllodes malignes du sein (ou tumeur phyllode de grade 3) et le caractère débattu de leur prise en charge justifie la réalisation d’études rétrospectives des pratiques institutionnelles.

Étude rétrospective avec relecture anatomopathologique des dossiers des 25 patientes traitées à l’institut Curie entre 1969 et 2006 pour une tumeur phyllode maligne, non métastatique d’emblée. Le suivi médian était de 65 mois (7–257 mois).

L’âge médian lors du diagnostic était de 52 ans (20–64 ans). La chirurgie a été conservatrice (tumorectomie) chez cinq patientes (20 %). Les marges étaient larges (> 10mm), étroites, envahies ou inconnues chez respectivement 17 (68 %), trois (12 %), trois (12 %) et deux (8 %) patientes. La taille tumorale médiane était de 65mm (12–250mm). Une radiothérapie postopératoire a été délivrée à sept patientes (deux après tumorectomie, cinq après mastectomie) et une chimiothérapie adjuvante à base d’anthracyclines à 13 patientes (52 %). Le taux de survie globale à cinq ans était de 91 % (intervalle de confiance à 95 % : 80–100 %). Cinq patientes (20 %) ont été atteintes de métastases (dont une après chimiothérapie) et trois (12 %) de rechute locorégionale (une après tumorectomie et marge inconnue sans radiothérapie, deux après mastectomie et tranches de section atteintes et radiothérapie).

Le traitement des tumeurs phyllodes malignes non métastatiques repose sur une chirurgie large (≥ 10mm) qui, dans des cas sélectionnés, peut être conservatrice. La détermination des places respectives des traitements adjuvants systémiques et de la radiothérapie nécessite la poursuite d’études cliniques mais aussi la recherche de nouveaux facteurs pronostiques et prédictifs pour la sensibilité tumorale.

Given the scarcity of malignant phyllode tumours of the breast and the absence of consensus regarding their management justify the need for institutional retrospective evaluations of clinical practices.

Retrospective study with central pathology review of the 25 consecutive patients treated at the Institut Curie (Paris, France) between 1969 and 2006 for non metastatic malignant phyllodes tumors of the breast. The median follow-up was 65 months (7–257 months).

Median age at diagnosis was 52 years (20–64 years). Breast surgery was conservative in five patients (20%). Surgical margins were wide (> 10mm), narrow, involved or unknown in respectively 17 (68%), three (12%), three (12%) and two (8%) patients. Median tumour size was 65mm (12–250mm). Adjuvant radiotherapy was delivered in seven (28%) patients (two patients, posttumorectomy; five patients, postmastectomy) and 13 patients (52%) received anthracycline-based adjuvant chemotherapy. Five-year overall survival rate was 91% (95% CI, 80–100%). Five patients (20%) developed distant metastases (one after chemotherapy) and three (12%) locoregional relapse (one after tumorectomy and unknown margin without radiotherapy, two after mastectomy and involved margins with radiotherapy).

Wide breast surgery (that can be conservative in selected patients) is the mainstay of the treatment of non metastatic malignant phyllodes tumors of the breast. To better determine the respective roles of adjuvant systemic treatment and radiotherapy, further clinical studies and the search for new prognostic and predictive factors remain necessary.