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Traitement chirurgical et non chirurgical de la lithiase biliaire : évolution et orientations - 01/01/97

[40-915]
Jean Moreaux : Chirurgien honoraire des hôpitaux de Paris, président de l'Académie de chirurgie
19, avenue de Tourville, 75007  Paris  France
Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Appareil digestif

Résumé

Résumé. - Après une lente progression, la chirurgie biliaire a atteint, dans les années 1970 et 1980, une grande maturité. Les patients étaient opérés par une courte laparotomie transversale permettant de faire avec sécurité, cholécystectomie et désobstruction de la voie biliaire. Les malades à haut risque et ceux ayant une angiocholite et/ou une pancréatite aiguës graves étaient traités par sphinctérotomie endoscopique. À partir de 1990, un profond changement est survenu. La transposition en coelioscopie de la cholécystectomie traditionnelle a permis d'obtenir des suites opératoires plus simples et un séjour hospitalier plus court. La désobstruction de la voie biliaire sous coelioscopie est maintenant réalisée avec succès par certaines équipes mais n'est pas encore de pratique courante. Le traitement médical de la lithiase vésiculaire par lithotritie et/ou dissolution a été abandonné. Malgré le développement de la chirurgie biliaire sous coelioscopie, l'abstention thérapeutique reste préconisée dans la lithiase vésiculaire asymptomatique, et le choix entre traitement chirurgical et sphinctérotomie endoscopique reste controversé dans la lithiase de la voie biliaire principale.

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