L’hyperhidrose sévère est un trouble handicapant dont la prise en charge est controversée. Le traitement médical se compose de topiques de chlorure d’aluminium, d’anticholinergiques oraux,, de ionophorèse, et d’injections de toxine botulique A (Botox). En dépit de la nature peu invasive de la sympathectomie thoracoscopique, elle reste communément considérée comme un traitement de «dernier recours». La catégorie palmoplantaire de l’hyperhidrose expose particulièrement les patients à des retentissements sociaux et professionnels. Le but de notre étude était de déterminer la sûreté, l’efficacité, et les effets secondaires des divers traitements médicaux et de la sympathectomie thoracoscopique bilatéral (STB) pour hyperhidrose palmoplantaire. Des patients consécutifs (n=192) ont été choisis selon les critères d’une transpiration palmaire massive, d’une transpiration plantaire de niveau équivalent, de début bimodal tôt dans l’enfance ou à la puberté, et d’une exacerbation au contact de crèmes ordinaires pour les mains. Une cohorte prospective de 47 patients a suivi un traitement médical avec une surveillance prospective, et 145 patients ont eu une évaluation rétrospective de leur traitement médical basé sur leur anamnèse. Les patients dont les traitements médicaux avaient échoué ou avaient comme conséquence des effets secondaires intolérables ont été proposés à la chirurgie de STB de niveau T2-T3. Des 47 patients suivis en prospectifs, 46 avaient reçu des topiques de chlorure e d’aluminium, 40 des anticholinergiques, 6 de l’ionophorèse, et 45 la chirurgie de STB. Seul un patient avait été traité avec succès par du chlorure d’aluminium (2.2%) et un autre par des anticholinergiques (2.5%), et ils n’ont pas subi de chirurgie. L’Ionophorèse n’avait été efficace chez aucun des patients suivis de façon prospective. Le STB avait été efficace pour traiter l’hyperhidrose palmaire chez 100% des patients. La supériorité du STB sur les topiques de chlorure d’aluminium, les anticholinergiques oraux, et l’ionophorèse pour traiter avec succès l’hyperhidrose palmaire était fortement statistiquement significative (p<0.001). Pour le groupe rétrospectif de 145 patients, 89 avaient été traités par des topiques de chlorure d’aluminium, 38 par des anticholinergiques oraux, 31 par de l’ionophorèse, 8 par du Botox, 1 sans traitement médical, et 144 par la chirurgie de STB. Tous les traitements médicaux avaient échoué, excepté chez un patient qui avait été satisfait par le traitement anticholinergique (2,6%), et ce patient n’a pas subi de STB. La STB avait été efficace pour traiter l’hyperhidrose palmaire bilatérale dans 99,3% des cas (un échec unilatéral dû à des adhérences). Le STB était supérieur pour traiter l’hyperhidrose palmaire comparé au chlorure d’aluminium, aux anticholinergiques, à l’ionophorèse, et au Botox (p<0,001). Les patients traités médicalement ont souffert d’effets secondaires significatifs, allant de piqures locales, fissures, et boursoufflures, à la xerostomie, xerophthalmie, et aux troubles mentaux. Au total, l’hyperhidrose compensatoire (HC) était présente chez 56% des patients subissant le STB, mais seulement 3,2% des patients traités par STB ont eu une HC grave avec une gêne significative; et tous étaient des hommes. Il n’y avait aucune autre complication postopératoire significative. La sûreté et la supériorité d’efficacité du STB comparées à la prise en charge médicale de l’hyperhidrose palmoplantaire sévère est ainsi démontrée. Plutôt qu’un traitement de «dernier recours», la STB peut être recommandée avec confiance comme le traitement de première intention pour la forme typique et grave d’hyperhidrose palmoplantaire.