Pontage artério-veineux débouchant dans la veine axillaire proximale - 29/07/09
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Résumé |
Les accès artério-veineux peuvent entraîner des complications telles qu’une ischémie ou un œdème du membre. L’utilisation du membre supérieur non dominant est privilégiée car les complications entraînent une impotence moindre. La veine axillaire distale au niveau du creux axillaire est habituellement considérée comme le segment terminal pour les accès artério-veineux du membre supérieur. Les chirurgiens vasculaires sont familiers avec l’exposition de l’artère axillaire proximale par une incision sous-claviculaire. La veine axillaire est également facilement exposée par cette technique. L’utilisation de cette veine comme segment distal d’un pontage artério-veineux est susceptible de préserver le membre dominant pour une utilisation future. Neuf malades ayant des pontages artério-veineux avec segment veineux au niveau de la veine axillaire proximale sont présentés. Tous les malades ont eu une exposition de la veine axillaire proximale par une voie sous-claviculaire. II y avait 6 femmes et 3 hommes. Tous les malades avaient eu des accès multiples dans le membre supérieur homolatéral qui avaient échoué. Un malade avait une configuration prothétique en boucle, alors que les 6 autres avaient une prothèse droite avec un flux artériel par l’artère humérale. Un malade avait une prothèse en veine mésentérique bovine, alors que les 6 autres avaient des prothèses en polytétrafluoroéthylène expansé. Six des 7 malades ont eu une chirurgie ambulatoire, alors qu’un malade a été admis en post-opératoire pour des troubles mentaux. Les taux de perméabilité ont été de 78% avec un suivi moyen de 16 mois. Un malade a eu un échec précoce en raison d’un vol et un malade s’est thrombosé à 22 mois. Six malades sur 7 sont vivants actuellement. Trois malades ont nécessité des procédures secondaires, telles qu’une angioplastie veineuse (n = 2) ou un stenting de l’artère sous-clavière (n = 1). La veine axillaire sous-claviculaire peut être utilisée comme un lit d’aval efficace pour les pontages artério-veineux. Elle peut être réalisée en externe avec un faible taux de complications. Cette procédure est susceptible de préserver le membre supérieur dominant pour les accès futurs et fournit une alternative possible à la chirurgie d’un autre membre.
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Présenté à la Vingt quatrième Réunion Annuelle de la Southern California Vascular Society, 6 Mai 2006, Temecula, Californie, USA. |
Vol 23 - N° 1
P. 102-105 - janvier 2009 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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