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Traitement des traumatismes artériels du membre supérieur dans un centre de traumatologie urbain de niveau I - 29/07/09

Doi : 10.1016/j.acvfr.2009.05.005 
Randall W. Franz , Robert B. Goodwin, Jodi F. Hartman, Michelle L. Wright
The Vascular and Vein Center at Grant Medical Center, Doctors Hospital, Columbus, Ohio, Orthopaedic Research & Reporting, Ltd, Gahanna, Ohio, USA 

Correspondance: Randall W Franz, MD, FACS, RVT, Vascular and Vein Center at Grant Medical Center, 285 East State Street, Suite 260, Columbus, OH 43215, USA

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Résumé

Bien que relativement rares, les lésions artérielles traumatiques du membre supérieur sont sérieuses et peuvent affecter de façon significative les résultats obtenus chez les traumatisés. Nous avons étudié la prise en charge des lésions artérielles traumatiques du membre supérieur dans un centre de traumatologie urbain de niveau 1 afin de déterminer l’incidence, d’apprécier la stratégie thérapeutique actuelle et d’évaluer les résultats hospitaliers. Les malades traumatisés du membre supérieur ayant une lésion artérielle et qui se sont présentés entre Janvier 2005 et Décembre 2006 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les données colligées comportaient l’âge, le sexe, la race, le mécanisme lésionnel, le type de lésion, les lésions traumatiques associées du membre supérieur, les lésions concomitantes, le score de sévérité du traumatisme (SST), les modalités diagnostiques utilisées, les procédures interventions chirurgicales, la mortalité, la durée de séjour et les conditions de la sortie. Nous avons également réalisé une étude statistique comparant les traumatismes artériels fermés et ouverts ainsi que les lésions artérielles proximales et distales. Au cours d’une période de deux ans, 28 malades ayant 30 lésions artérielles du membre supérieur ont été admis, soit une incidence de 0,48%. La population étudiée était faite principalement de jeunes blancs de sexe masculin, avec un SST de 9,0. La majorité des malades (89,3%) avaient des lésions associées du membre supérieur. Vingt deux traumatismes nerveux ont été identifiés chez 16 malades (57,1%). Le mécanisme lésionnel le plus fréquent était des coupures par éclats de verre (39,3%). Les lésions artérielles ont été classées en 18 lésions pénétrantes (60,0%) et 12 traumatismes fermés (40,0%). La distribution des artères impliquées était la suivante : 12 (40,0%) artères humérales, 8 (26,7%) artères cubitales, 7 (23,3%) artères radiales et trois (10,0%) artères axillaires. Plus de la moitié (56,7%) des lésions résultaient de lacérations. Les lésions ont été traitées de la façon suivante : 14 (46,7%) sutures directes, 8 (26,7%) ligatures, 6 (20,0%) greffes veineuses saphènes et deux (6,7%) procédures endovasculaires. Onze malades (39,3%) ont nécessité une admission en unité de soins intentifs (USI). La durée moyenne globale d’hospitalisation pour ces malades était de 7,4 jours comparée à une durée moyenne d’hospitalisation de 2,0 jours pour les 17 malades (44,7%) n’ayant pas nécessité une admission en USI. Le taux global de sauvetage de membre était de 96,4% dans la mesure où les lésions artérielles ont été traitées avec succès chez 27 des 28 malades. Aucun malade n’est décédé et tous sont sortis pour leur domicile. Des données équivalentes concernant la démographie, les mécanismes lésionnels, le traitement chirurgical et un traitement hospitalier avec succès ont été démontrés entre les plaies et les traumatismes fermés ainsi qu’entre les lésions artérielles proximales et distales. L’approche thérapeutique actuelle, comportant l’utilisation de l’artériographie et un traitement chirurgical rapide, entraîne des résultats satisfaisants après lésions artérielles traumatiques du membre supérieur et continuera d’être utilisée.

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Vol 23 - N° 1

P. 8-17 - janvier 2009 Retour au numéro
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