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Traitement des médiastinites descendantes nécrosantes aiguës - 07/08/09

[42-182]  - Doi : 10.1016/S1241-8226(09)49071-6 
C. Doddoli a, , D. Trousse a, J.-P. Avaro b, X.-B. Djourno a, N. Jaussaud a, R. Giudicelli a, P. Fuentes a, P. Thomas a
a Service de chirurgie thoracique et des maladies de l'oesophage, Hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard de Sainte-Marguerite, 13274 Marseille cedex 9, France 
b Service de chirurgie thoracique, Hôpital d'instruction des Armées A. Laveran, 13998 Marseille Armées, France 

Auteur correspondant.

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Thorax

Résumé

La médiastinite descendante nécrosante aiguë est une maladie infectieuse, engageant le pronostic vital dans un bon nombre de cas (20 à 40 % de mortalité), et ce par extension d'un processus infectieux à point de départ oropharyngé ou cervical vers le médiastin. Un diagnostic précoce et une prise en charge thérapeutique optimale sont essentiels pour la survie des malades. Le scanner cervicothoracique est indispensable pour le diagnostic et le suivi. La thérapeutique est basée sur l'antibiothérapie à large spectre, la chirurgie et le drainage ainsi que le traitement des éventuelles défaillances viscérales. Différentes approches chirurgicales ont été proposées mais la cervicotomie associée à une thoracotomie conventionnelle serait la procédure la plus appropriée. Une attitude moins invasive peut être recommandée lorsque le diagnostic est fait précocement et que le drainage thoracique est efficace. La surveillance clinique, biologique et tomodensitométrique indique éventuellement une thoracotomie.

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Mots clés : Médiastinite nécrosante descendante, Médiastin, Abcès, Drainage médiastinal


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