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Le point sur… - Chirurgie thoracique : les grandes opérations - 07/08/09

Doi : JR-7-8-2009-90-7-8-C2-0221-0363-101019-200903133 

J Mouroux,

N Venissac,

D Pop,

S Nadeemy

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Résumé

La majorité des interventions de chirurgie thoracique est réalisée pour le traitement des cancers primitifs du poumon et de la plèvre.

Pour le cancer du poumon, les exérèses de référence sont la pneumonectomie et la lobectomie, associées à un curage ganglionnaire médiastinal. Afin d’éviter une pneumonectomie, des lobectomies élargies à l’axe bronchique ou artériel peuvent être réalisées. En cas d’atteinte des organes de voisinage, des élargissements sont carcinologiquement acceptés (veine cave, paroi…). Pour des lésions de petite taille, < 2 cm, sans atteinte ganglionnaire et chez des patients aux fonctions respiratoires limitées, des segmentectomies sont proposées et en cours d’évaluation.

Pour le traitement du mésothéliome, l’intervention carcinologiquement satisfaisante est la pleuro-pneumonectomie élargie au péricarde et au diaphragme. L’indication nécessite une évaluation rigoureuse du statut tumoral et des capacités des patients.

La morbi-mortalité de ces interventions impose une surveillance post-opératoire rigoureuse, qui est clinique, biologique, gazométrique et radiologique.

Abstract

Thoracic surgery: The major surgical procedures

The most frequent thoracic surgeries are performed for the treatment of primary lung cancer and pleural mesothelioma.

For lung cancer, the standard procedures are pneumonectomy and lobectomy with associated mediastinal lymphadenectomy. In order to avoid pneumonectomy, extended lobectomy with sleeve bronchoplasty and/or angioplasty can be done. When adjacent organs are involved, extended resections are accepted (chest wall, vena cava…). For small lesions (<2 cm) without lymph nodes involvement and for patients with limited respiratory function, segmentectomy is an option (results under evaluation).

For the treatment of pleural mesothelioma, the accepted oncologic resection is extra-pleural pneumonectomy extended to the diaphragm and pericardium. This surgical indication requires careful evaluation of tumour staging and patient’s capacities.

The morbidity and mortality of these resections req uire comprehensive follow-up (clinical, biological (including blood gases) and radiological).


Mots clés : Chirurgie , Thorax , Cancer , Poumon , Mésothéliome

Keywords: Surgery , Chest , Lung cancer , Mesothelioma


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Vol 90 - N° 7-8-C2

P. 980-990 - juillet-août 2009 Retour au numéro
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