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Diverticules et hernies de la vessie - 07/08/09

[18-210-A-10]  - Doi : 10.1016/S1762-0953(09)50613-9 
B. Müller a, , M. Peyromaure b
a Service d'urologie, Hôtel-Dieu, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
b Service d'urologie, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

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Résumé

Le diverticule de la vessie correspond à une hernie de la muqueuse vésicale à travers les fibres musculaires du détrusor. Il est souvent la conséquence d'un obstacle sous-vésical, comme une hypertrophie prostatique, qui doit être systématiquement recherché. Sa paroi est dépourvue de musculeuse le privant de toute fonction contractile, et ce sont le diamètre et le siège d'implantation du collet qui vont expliquer la qualité de la vidange diverticulaire. Les diverticules sont habituellement asymptomatiques et l'abstention thérapeutique est alors la règle. L'échographie est un très bon examen pour surveiller le diverticule. Des complications apparaissent fréquemment et doivent faire poser une indication opératoire. Elles sont dominées par les infections, les calculs et les tumeurs, et sont directement liées à la stase urinaire intradiverticulaire. L'uroscanner est l'examen de choix pour le bilan d'une complication et l'exploration morphologique avant le geste chirurgical. L'intervention doit systématiquement associer le traitement de l'uropathie sous-jacente. La hernie de la vessie est, quant à elle, définie comme une protrusion vésicale dans une hernie pariétale, généralement inguinale. Elle est asymptomatique et ne se complique qu'exceptionnellement. Les examens d'imagerie ont peu d'intérêt. Sa découverte est typiquement peropératoire et expose la cure chirurgicale de la hernie de l'aine à une brèche vésicale, qui n'aura pas de conséquence si elle est correctement suturée.

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Mots clés : Diverticule, Hernie, Vessie


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