Objectifs. Rapporter notre expérience concernant le traitement endovasculaire par stent grafts des pathologies de l’aorte thoracique descendante.

Matériel et méthodes. Entre 2000 et 2007, 49 patients à haut risque chirurgical (âge moyen : 64,6 ans) ont été traités par stent grafts, dont 24 en urgence. Le suivi moyen était de 25,4 mois. Les pathologies concernées incluaient 15 anévrysmes, 11 dissections, 10 ulcères pénétrants, 9 faux-anévrysmes (post-traumatiques ou anastomotiques), 2 ruptures isthmiques, 2 hématomes intra-muraux.

Résultats. Il y a eu 1 échec de pose. La mortalité globale était de 27,1 % (n = 13, dont 9 en rapport avec la pathologie initiale ou le traitement) et la mortalité précoce de 10,4 % (n = 5). Les complications comportaient des lésions vasculaires de l’abord ilio-fémoral (10,2 %), 1 paraplégie flasque, 2 paraparésies transitoires, 2 accidents vasculaires cérébraux, 2 migrations et 1 rupture de stent. On dénombrait 39,6 % d’endofuites précoces et 14,6 % d’endofuites d’apparition tardive. Sept patients (14,6 %) ont nécessité une réintervention endovasculaire. Deux explantations ont été nécessaires. Soixante-dix-sept pour cent (n = 29/41) des patients suivis ne présentaient pas de majoration de la taille lésionnelle sur leur dernier scanner.

Conclusion. Le traitement endovasculaire représente une alternative à la chirurgie chez les patients à risque. Sa morbi-mortalité reste cependant non négligeable. Un suivi rapproché en imagerie s’avère nécessaire du fait notamment du nombre important d’endofuites.

Purpose. To report our experience with endovascular stent-graft repair of descending thoracic aorta diseases in high risk patients.

Materials and methods. Between 2000 and 2007, 49 high surgical risk patients (mean age: 64.6 years) underwent stent-graft placement, including 24 cases presenting acutely. Mean follow-up was 25.4 months. Etiologies included 15 aneurysms, 11 dissections, 10 penetrating ulcers, 9 false aneurysms, 2 ruptures of the aortic isthmus, 2 intramural hematomas.

Results. Access failure occurred in one patient. The overall mortality was 27.1% (n=13), nine related to the presenting pathology or treatment. Thirty-day mortality was 10.4% (n=5). Complications included vascular injury at the iliac or femoral artery access (10.2%), 1 case of flaccid paraplegia, 2 cases of transient paraparesis, 2 strokes, 2 stent migrations and 1 stent rupture. The rate of early endoleak was 39.6% while the rate of delayed endoleak was 14.6%. Seven patients (14.6%) required repeat endovascular interventions. Explantation was required in 2 cases. The latest available follow-up showed no lesion enlargement in 70.7% (n=29/41) of our patients.

Conclusion. Descending thoracic aortic pathology can be treated using endografts in high risk patients, although significant morbidity and mortality remain. Because of the high rate of endoleaks, close follow-up is required.