Création des abords vasculaires pour hémodialyse - 01/01/95
Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10 France
Hôpital Gabriel-Montpied, 30, place Henri-Dunant, 63003 Clermont-Ferrand cedex 1 France
Hôpital Saint-Joseph, 7, rue Pierre-Larousse, 75647 Paris cedex 14 France
Résumé |
Les premiers travaux concernant les fistules artérioveineuses ont été publiés par Brescia et Cimino il y a près de 30 ans [4]. L'expérience et le recul permettent d'affirmer que la fistule artérioveineuse représente à l'heure actuelle le meilleur procédé pour créer un accès vasculaire utilisable de façon répétée pour l'hémodialyse.
D'importants progrès ont été réalisés dans le domaine technique, permettant d'améliorer la réalisation des fistules. Ainsi l'apport du microscope opératoire, l'utilisation des techniques microchirurgicales et de l'hémostase préventive par garrot pneumatique permettent la création de fistules artérioveineuses sur des vaisseaux de très petit calibre, ce qui présente un intérêt majeur surtout chez l'enfant [1]. L'apparition de matériaux prothétiques permet dans certains cas de pallier le déficit d'un réseau vasculaire superficiel.
Les cathéters veineux centraux permettent un accès au sang peu invasif (souvent percutané), en règle provisoire. La voie sous-clavière a été abandonnée. La voie jugulaire interne n'est pas exempte de risques qui restent à évaluer [11].
Les progrès de l'anesthésie locorégionale ont contribué à rendre plus sûr ce type de chirurgie et à permettre de réaliser beaucoup d'interventions en ambulatoire. Dans le domaine de la surveillance des fistules artérioveineuses, l'échographie-Doppler constitue une aide considérable pour dépister les sténoses et apprécier le débit de façon non invasive . La radiologie interventionnelle représente également un progrès dans le traitement de certaines sténoses après fistule artérioveineuse.
La fréquence de l'insuffisance rénale terminale et l'inadéquation entre le nombre de receveurs et de donneurs de greffons rénaux imposent une parfaite connaissance des méthodes utilisables pour la création d'abords vasculaires destinés à l'hémodialyse.
La fistule artérioveineuse est aussi utilisée pour des affections différentes de l'insuffisance rénale chronique, nécessitant un accès au sang répété et prolongé sur plusieurs années, notamment chez l'enfant : drépanocytose homozygote, hypercholestérolémie familiale, anomalies digestives traitées par nutrition parentérale continue, mucoviscidose.
Plan
- Bilan d'opérabilité du patient en chirurgie vasculaire
- A. Hauguel, R. Coscas
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