Le traitement chirurgical des lésions de l'artère rénale a deux objectifs :

• réparer les lésions artérielles et supprimer leurs conséquences hémodynamiques sur le rein : le rétablissement d'un flux artériel normal fait disparaître l'ischémie rénale, cause d'hypertension rénovasculaire ;
• préserver le capital néphronique et prévenir la destruction rénale avec, à terme, la menace de l'hémodialyse dans les sténoses bilatérales ou sur rein unique ; ce second objectif représente parfois la priorité thérapeutique alors même que des lésions artérielles diffuses associées risquent de pérenniser l'hypertension artérielle.

Les résultats de cette chirurgie ne peuvent donc être appréciés sur la seule évolution postopératoire des chiffres de pression artérielle.

Les dernières années ont été marquées par :

• l'élargissement des indications de la chirurgie réparatrice à des malades porteurs de lésions complexes (grâce, notamment, à la chirurgie ex situ) ou d'insuffisance rénale (où la revascularisation peut stabiliser ou améliorer la fonction) ;
• l'apparition de l'angioplastie endoluminale : cette méthode thérapeutique a modifié les indications chirurgicales et restreint le rôle de la chirurgie d'emblée, en particulier chez les malades à haut risque ; l'existence de contre-indications, d'impossibilité technique ou d'échecs tardifs de l'angioplastie conserve à la chirurgie vasculaire rénale une place éminente.

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