Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

L'essor considérable qu'a connu la chirurgie carotidienne au cours des trente dernières années est lié à différents progrès :

• dans les conceptions physiopathologiques et cliniques de l'ischémie cérébrale et des lésions artérielles extra-crâniennes responsables ;
• dans les méthodes artériographiques et de la chirurgie vasculaire.

Le développement des méthodes ultrasonores, de l'angiographie digitalisée, du scanner cérébral permet aujourd'hui d'identifier les malades à risque par la détection des lésions carotidiennes symptomatiques ou non, de préciser leurs caractères et leur retentissement cérébral. La connaissance des facteurs de risque vasculaires et médicaux, en particulier coronariens, autorise des indications mieux individualisées.

Bien que l'endartériectomie carotidienne représente l'étape la plus spectaculaire du développement de la chirurgie des lésions athéromateuses, elle n'en constitue qu'un des aspects, d'autres méthodes de restauration artérielle pouvant s'y substituer.

Certaines lésions plus rares, telles les boucles et plicatures, les dysplasies fibreuses, les dissections, sont justiciables de correction et entraînent des gestes chirurgicaux particuliers.

Un certain nombre de lésions (traumatismes, anévrismes extra-crâniens, tumeurs du corpuscule carotidien), traitées autrefois par ligatures, bénéficient des techniques de conservation de la perméabilité vasculaire.

Le chirurgien qui entreprend la chirurgie carotidienne doit être familier des aspects anatomiques et évolutifs des lésions carotidiennes, des modifications hémodynamiques de la circulation cérébrale et de l'histoire naturelle des affections carotidiennes. Il doit avoir présents à l'esprit la gravité des complications liées à une migration embolique peropératoire, à un défaut technique, et les moyens de les prévenir.

Si les résultats immédiats et tardifs sont globalement satisfaisants, ils dépendent non seulement de la qualité des indications opératoires fondées sur la précision du bilan préopératoire, mais également d'une technique chirurgicale rigoureuse et de son environnement d'anesthésie-réanimation.

Plan

Tweet

Article suivant

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.