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Traitement chirurgical des thromboses veineuses superficielles des membres inférieurs - 01/01/00

[43-165]
Michel Perrin : Chirurgien vasculaire
26, chemin de Décines, 69680 Chassieu  France
Jean-Jérôme Guex : Angiologue
32, boulevard Dubouchage, 06000 Nice  France
Jean-Luc Gillet : Angiologue
51 bis, avenue du Professeur Tixier, 38300 Bourgoin-Jallieu  France

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Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire

Résumé

Les thromboses veineuses superficielles sont compliquées par, ou associées à une thrombose veineuse profonde dans 23 à 36 % des cas, et à une embolie pulmonaire clinique dans 4 à 17 % des cas. Leur réputation de bénignité doit donc être nuancée.

L'emploi des héparines de bas poids moléculaire en a considérablement modifié le traitement, même si les protocoles employés n'ont pas été validés par des études cliniques.

Une meilleure connaissance des états thrombophiles a transformé le bilan étiologique et la prise en charge à long terme, qui est plus complète, plus raisonnée et probablement plus adaptée qu'auparavant.

La place du traitement chirurgical n'a, en revanche, guère été modifiée. La ligature des crosses saphéniennes reste indiquée dans les thromboses intéressant la terminaison des saphènes, ou à fort potentiel évolutif. Le stripping tronculaire peut être envisagé dans le même temps si les conditions techniques sont favorables (varicose importante, cathétérisme possible, anticoagulation bien maîtrisée).

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