Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Techniques chirurgicales - Chirurgie vasculaire

Résumé

Les syndromes obstructifs veineux chroniques des membres inférieurs ont des étiologies multiples. Leur impact au plan physiopathologique dans les insuffisances veineuses chroniques est moins important que le reflux, mais les deux phénomènes sont fréquemment associés.

À l'exception de la claudication, les symptômes et les signes des syndromes obstructifs sont superposables à ceux qui sont identifiés dans les insuffisances veineuses chroniques. La sévérité au plan hémodynamique des syndromes obstructifs est difficile à apprécier et nécessite des investigations variées dont la valeur reste discutée.

Au plan technique, différents procédés peuvent être proposés, suivant que l'on est en présence d'une sténose ou d'une occlusion. Les indications thérapeutiques reposent essentiellement sur les données cliniques : elles se justifient dans les claudications et les grades 3 à 6 de la classification clinique, étiologique, anatomique et physiopathologique (CEAP) non améliorés par le traitement compressif. Un certain nombre d'investigations complémentaires doivent être entreprises pour déterminer les lésions anatomiques, la sévérité de l'obstruction et de l'insuffisance veineuse chronique.

Les résultats fournis par le traitement endovasculaire, même si nous ne disposons que d'un suivi à moyen terme, sont très encourageants et l'on peut pronostiquer que ces techniques devraient remplacer dans la plupart des cas les pontages.

Mots-clés : angioplastie transluminale, compression veineuse iliaque, fibrinolyse, insuffisance veineuse chronique, obstruction veineuse, occlusion veineuse, stent, syndrome post-thrombotique, veine

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