Elément intouchable, à respecter... voisin et rapport dangereux autant que redoutable dans la chirurgie urinaire, dans celle du sympathique lombaire ou encore de la surrénale droite, la veine cave a finalement pénétré sur la scène chirurgicale où elle a d'emblée acquis une place de vedette... (Sarroste).

Un tronc veineux gros comme le pouce, une paroi réputée mince et fragile, une situation profonde, voilà qui contribue à entourer la veine cave d'une aura maléfique !

Non exceptionnelles sont les conditions pathologiques qui imposent cette « fréquentation » dangereuse : tumeurs rétropéritonéales, plaies, traumatismes peropératoire, chirurgie de l'hypertension portale... voire syndrome de Budd-Chiari, uretère rétrocave, transplantation rénale ou hépatique, léiomyosarcome de la veine cave...

Il apparaît que la connaissance de l'anatomie chirurgicale, précisée par quelques séances de médecine opératoire en amphithéâtre, et la prise en compte de règles simples de réanimation peropératoire fondées sur la physiologie du retour cave inférieur permettent d'appréhender tous les cas de figures possibles.

Deux manoeuvres fondamentales commandent la stratégie opératoire de la veine cave inférieure :

• le contrôle complet du vaisseau, à tous les niveaux et quelles que soient les circonstances,
• les modalités de rétablissement total ou partiel de la continuité, ou de l'interruption du conduit cave.

Ces objectifs seront traités dans deux situations caricaturales :

• les plaies de la veine cave, où le contrôle s'avère difficile en raison de l'inondation du champ opératoire et de l'impérieuse nécessité d'avancer rapidement, eu égard au risque de désamorçage cardiaque par collapsus hypovolémique ;
• l'extension endocave de l'adénocarcinome rénal où s'associent plusieurs problèmes : extension distale de la tumeur dans la veine cave rétrohépatique ou au-delà, présence gênante de la masse tumorale, nécessité d'une exérèse radicale large.

Toutes les autres situations peuvent se déduire des deux précédentes, en combinant les gestes élémentaires qui y sont décrits.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.