Complications vasculaires de la transplantation rénale - 01/01/89
Hôpital Nord, Saint-Etienne France
Résumé |
Les complications vasculaires de la transplantation rénale constituent un problème préoccupant pour quatre raisons principales :
- leur fréquence non négligeable peut atteindre globalement 10 à 15 % dans certaines séries ;
- leur gravité met en jeu l'avenir fonctionnel du rein, voire la vie du patient ;
- elles peuvent survenir à tout moment au cours de l'évolution d'un rein greffé ;
- certaines reprises opératoires sont particulièrement difficiles du fait de la sclérose fibro-inflammatoire du pédicule rénal.
Dans le long catalogue des possibles ennuis artériels, veineux ou lymphatiques, la sténose artérielle du rein greffé a tenu une place prépondérante dans la littérature des quinze dernières années. Aujourd'hui, le panorama se modifie et la sténose artérielle rénale semble quitter le devant de la scène chirurgicale. Cette tendance est le fait de trois éléments :
- même si elles peuvent évoluer brutalement, beaucoup de sténoses restent asymptomatiques et ne sont souvent pas diagnostiquées [32] ;
- depuis 1982, la technique de prélèvement monobloc avec réfrigération in situ s'est généralisée. Il en résulte une diminution du nombre de canulations directes des artères rénales. Or, on sait qu'avec les facteurs immunologiques , les traumatismes induits par une telle technique sont parmi les principaux pourvoyeurs de sténoses ;
- l'angioplastie percutanée est devenue une technique à part entière du traitement des sténoses artérielles, dont elle a grandement simplifié l'approche thérapeutique avec des résultats qui se maintiennent dans le temps. Même si elle ne résout pas tous les problèmes, elle a nettement diminué les indications de reprises chirurgicales.
Aujourd'hui, les discussions se recentrent sur le traitement préventif des lésions aorto-iliaques décelées à l'occasion du bilan de prétransplantation ou sur le traitement curatif de ces mêmes lésions lorsqu'elles surviennent secondairement, quelques années après la greffe. Cette évolution ira probablement en s'accentuant du fait de la survie prolongée des greffons et de la prise en charge, pour transplantation, d'insuffisants rénaux de plus en plus âgés.
Ainsi, ce chapitre va s'attacher à reprendre les différentes complications artérielles, veineuses ou lymphatiques pouvant apparaître au cours des différentes phases de la greffe, avant d'évoquer la gestion des atteintes aorto-iliaques, pré- ou postopératoires, que peuvent présenter les receveurs.
Plan
- Bilan d'opérabilité du patient en chirurgie vasculaire
- A. Hauguel, R. Coscas
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