Les atteintes pulmonaires secondaires aux médicaments peuvent atteindre toutes les structures intrathoraciques mais leur forme la plus fréquente est la pneumopathie interstitielle diffuse (PID). Sous-tendue par des mécanismes lésionnels très variés, son évolution dépendra de la précocité du traitement mais aussi du génie évolutif propre au type de PID en cause (guérison ou développement d'une fibrose, d'emblée ou secondairement). Son début peut être insidieux, torpide, ou à l'inverse aigu voire suraigu et mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic en est le plus souvent délicat car aucun tableau clinique, radiologique ni biologique n'est spécifique de cette complication iatrogène. Il demande une bonne connaissance des drogues utilisées par les différentes spécialités médicales et de leurs effets secondaires, parmi lesquels la pneumotoxicité n'est souvent pas la plus fréquente. Il faut savoir évoquer précocement le diagnostic et mettre en oeuvre un raisonnement rigoureux visant à prendre en compte la chronologie des signes et symptômes par rapport à la prise du médicament suspecté. Il demande également une élimination soigneuse de toutes les autres causes possibles de tableaux comparables (infection banale ou opportuniste chez un immunodéprimé, localisation spécifique d'une maladie générale ou tumorale, pneumopathie environnementale ou idiopathique). Le lavage bronchoalvéolaire, parfois non réalisable en cas d'insuffisance respiratoire aiguë, apporte ailleurs des éléments précieux en terme de profil d'alvéolite, souvent évocateur, et d'élimination d'agents pathogènes. Le pronostic dépend en partie de la suspension immédiate de la drogue suspectée, à laquelle l'adjonction de corticoïdes se conçoit en cas d'atteinte sévère sans que les modalités ni l'efficacité n'en aient jamais été fixées.