Il n’existe pas d’études spécifiques ayant évalué l’efficacité et l’innocuité d’une prophylaxie médicamenteuse de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients admis en unités de soins palliatifs.

de cette étude a été d’évaluer quelles étaient les attitudes des médecins face à la mise en route ou la poursuite d’une prophylaxie antithrombotique en soins palliatifs et quels étaient les éléments qui motivaient leurs décisions.

Quatre situations cliniques réelles issues de dossiers de patients admis à l’Unité de soins palliatifs du CHU de Saint-Étienne ont été sélectionnées en fonction de la diversité des maladies, de l’existence ou non de facteurs de risques thromboemboliques et/ou hémorragiques et du désir ou non de la part du patient de recevoir des soins actifs. Ces cas ont été soumis individuellement à des médecins, en charge de patients relevant de soins palliatifs, et selon un questionnaire semi-dirigé.

Une parfaite concordance entre les 14 médecins dans leur décision n’a été retrouvée que pour un patient qui avait de hauts facteurs de risque de thrombose, l’absence de facteur de risque hémorragique et exprimait le désir de recevoir des soins actifs. Dans les autres situations, tant les décisions de mise en route ou de poursuite d’une prophylaxie antithrombotique que les éléments motivant cette décision étaient très hétérogènes.

L’absence de recommandations documentées dans le domaine de la prophylaxie antithrombotique en soins palliatifs génère une prise en charge assez aléatoire des patients. Outre une évaluation claire des facteurs de risque thrombotique et hémorragique, la prise en compte de l’avis du patient quant à ses attentes thérapeutiques est sans doute la pierre angulaire de la décision.

There are no specific studies evaluating the benefit/risk of antithrombotic prophylactic treatment in patients hospitalised in a palliative care unit. So, the aim of this study was to evaluate the clinicians attitudes about antithrombotic prophylaxis for patients in palliative care units and the elements which determined their decisions.

The clinical data of 4 terminally ill patients were extracted from database of a Palliative Care Unit in France. These 4 patients were selected as they represented several different situations according to the presence or not of major thrombotic risk factors, bleeding risk factors, and request of compassionate care. Through an open questionary, fourteen clinicians usually in charge of palliative care patients were individually interviewed about antithrombotic prophylactic therapy for each case of patients.

except in the case of a patient with major thrombotic risk factors, no bleeding risk factor and wishing to receive active care, both the attitudes of clinicians to initiate or continue a prophylactic therapy and the elements which lead to their decisions were heterogeneous at least.

the absence of recommendations based on validated clinical trials evaluating the efficacy and safety of thrombembolism prophylactic treatment in palliative care patients lead to uncertain decisions for clinicians. Added to an objective evaluation of thrombotic and hemorrhagic risks factors, the wish of patient to receive or not active care is probably the most important element to consider.