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Hémorragies alvéolaires en dehors des situations d’immunodépression : prise en charge diagnostique et thérapeutique - 07/09/09

Doi : 10.1016/j.lpm.2008.07.008 
Clément Picard 1, 2, , Antoine Parrot 2, Charles Mayaud 2, Jacques Cadranel 2
1 Assistance publique, hôpitaux de Paris, service de pneumologie, hôpital Saint-Louis, 75010 Paris, France 
2 Assistance publique, hôpitaux de Paris, service de pneumologie et de réanimation, hôpital Tenon, 75010 Paris, France 

Clément Picard, Service de pneumologie, hôpital Saint-Louis, 1 avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris, France.

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Points essentiels

Une hémorragie alvéolaire traduit la présence d’un saignement en provenance de l’acinus pulmonaire. Les causes sont multiples, schématiquement divisées en deux catégories d’origines immune et non immune.

Les hémorragies alvéolaires d’origine immune sont dominées par les vascularites des vaisseaux de petit calibre (polyangéite microscopique et maladie de Wegener), le lupus érythémateux disséminé et la maladie des anticorps antimembrane basale glomérulaire. Elles nécessitent un traitement immunosuppresseur rapide associant le plus souvent bolus de méthylprednisolone et de cyclophosphamide (Endoxan®). Les échanges plasmatiques sont associés dans la maladie des antimembrane basale et le lupus réfractaire et discutés dans les vascularites.

Les hémorragies alvéolaires d’origine non immune sont dominées par les cardiopathies gauches, les troubles de l’hémostase et les formes idiopathiques. Plus rarement un barotraumatisme, une micro-angiopathie tumorale, une cause toxique ou médicamenteuse peuvent être mises en évidence.

Toutes causes confondues, une hémorragie alvéolaire symptomatique est une urgence médicale qui est associée à une mortalité intrahospitalière voisine de 20 %.

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Key points

Diffuse alveolar hemorrhage is a bleeding originating from the pulmonary acinus Number of causes are possible, that can be divided in immune and non immune causes.

Immune mediated diffuse alveolar hemorrhage are mainly due to small vessels vasculitis (Wegener granulomatosis, microscopic polyangiitis), systemic lupus erythematosus and antiglomerular basement membrane antibody disease. Early immunosuppressive treatment is required, mostly with pulse methylprednisolone an cyclophosphamide. Plasmapheresis are added in antiglomerular basement membrane antibody disease and refractory systemic lupus erythematosus.

Non immune mediated diffuse alveolar hemorrhage are mainly due to cardiac failure, severe dyscrasia and idiopathic diffuse alveolar hemorrhage. Barotrauma, cancer microangiopathy, toxic or drug-induced diffuse alveolar hemorrhage are other rare causes.

Whatever is the cause, diffuse alveolar hemorrhage is an emergency associated with an intrahospital mortality rate of approximately 20 percent.

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Vol 38 - N° 9

P. 1343-1352 - septembre 2009 Retour au numéro
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