cardiovasculaire - Comparaison du scanner 64-détecteurs et de la coronarographie dans la détection des sténoses coronariennes chez des patients porteurs d’angor stable et de syndrome coronaire aigu à bas risques - 07/09/09

Doi : JR-9-2009-90-9-C1-0221-0363-101019-200905129 

G Cazalas [1],

A Sarran [1],

N Amabile [2],

K Chaumoitre [1],

S Marciano-Chagnaud [1],

A Jacquier [3],

F Paganelli [2],

M Panuel [1]

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L’objectif de cette étude est double, déterminer la performance du scanner 64 détecteurs (coroscanner) dans l’exploration des artères coronaires par rapport à la coronarographie chez des patients atteints d’angor stable et de syndrome coronaire aigu à bas risques, et évaluer le pourcentage de lésions coronaires significatives, c’est à dire de sténoses supérieures ou égales à 50 %, chez ces mêmes patients.

Matériels et méthodes. Cinquante-cinq patients ont été explorés dans le service d’imagerie médicale par un scanner 32 détecteurs équipé du double foyer mobile (« z flying focus ») permettant d’obtenir 64 coupes de 0,6 mm, et ont bénéficié d’une coronarographie considérée comme l’examen de référence. Neuf patients ont été exclus de l’étude étant donné les antécédents de pontage coronariens (n = 4), une apnée insuffisante (n = 3), un calcium scoring supérieur à 1000 (n = 1), et un délai entre la réalisation des deux examens de plus de quatre mois (n = 1). Quarante-six malades : vingt-sept hommes et dix-neuf femmes constituent la population de l’étude. Les résultats du coroscanner ont été comparés pour chaque patient avec ceux de la coronarographie par segments et artères avec un seuil de détection de sténose supérieures ou égales à 50 %. La corrélation entre les deux examens a été réalisée par le calcul du coefficient de régression : test de Pearson avec une valeur de p < 0,05 considérée comme significative.

Résultats. La performance globale du coroscanner, soit le pourcentage de segments analysés, était de 90 % ; les limites étaient dues soit à la présence de calcifications, soit à des artéfacts cinétiques ou à une trop faible opacification. La concordance de l’analyse de l’ensemble des segments était de 96,4 %. Sur un total de 50 sténoses significatives en coronarographie, 38 ont été correctement identifiées par le coroscanner. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative pour un seuil de sténose à 50 % étaient respectivement de 76 %, 98,3 %, 80,8 % et 97,7 %. L’analyse par segments apportait une valeur prédictive négative de 96,8 % (artère inter-ventriculaire et diagonales) à 100 % (tronc commun).

Conclusion. Ces résultats sont pour la spécificité et la valeur prédictive négative comparables aux données de la littérature. Il apparaît donc possible d’affirmer qu’un scanner proposé dans ce contexte clinique rend inutile une coronarographie.

Comparison of 64 MDCT coronary CTA and coronary angiography in the detection of coronary artery stenosis in low risk patients with stable angina and acute coronary syndrome

Purpose. To determine the accuracy of 64 MDCT coronary CTA (CCTA) compared to coronary angiography in low risk patients with stable angina and acute coronary syndrome and determine the number of significant coronary artery stenoses ( 50%) in these patients.

Materials and methods. Fifty-five patients underwent CCTA using a 32 MDCT unit with z flying focus allowing the acquisition of 64 slices of 0.6 mm thickness as well as coronary angiography (gold standard). Nine patients were excluded due to prior coronary artery bypass surgery (n=4), insufficient breath hold (n=3), calcium scoring > 1000 (n=1) and delay between both examinations over 4 months (n=1). Forty-six patients: 27 males and 19 females were included. CCTA results were compared to coronary angiography per segment and artery with threshold detection of stenoses 50%. The degree of correlation between both examinations was performed using a regression analysis with a Pearson correlation coefficient < 0.05 considered significant.

Results. The overall accuracy of CCTA was 90%; limitations related to the presence of calcifications, motion artifacts or insufficient vessel opacification. The correlation for all analyzed segments was 96.4%. Thirty-eight of 50 significant stenoses seen on coronary angiography were correctly detected on CCTA. Sensitivity, specificity, PPVC and NPV for detection of stenoses 50% were 76%, 98.3%, 80.3% and 97.7% respectively. Evaluation per segment had a NPV of 96.8% (interventricular and diagonal segments) to 100% (main trunk).

Conclusion. Our results for specificity and NPV are similar to reports from the literature. This suggests that CCTA in this clinical setting may replace coronary angiography.


Mots clés : Tomodensitométrie , Coronaropathie , Angor , Athérosclérose

Keywords: CT , Coronary artery disease , Angina , Atherosclerosis


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Vol 90 - N° 9-C1

P. 1055-1066 - septembre 2009 Retour au numéro
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