La modalité d’hémodialyse peut-elle influencer l’état nutritionnel des patients dialysés ? - 15/09/09

Doi : 10.1016/S1769-7255(09)75165-X 
Charles Chazot
Centre de Rein Artificiel, 42, avenue du 8 Mai 1945, 69160 Tassin, France 

Résumé

La dénutrition est fréquente chez les patients hémodialysés. L’étude HEMO a montré une altération progressive des marqueurs nutritionnels comme le poids, l’albuminémie et les ingestats protéiques chez des patients hémodialysés prévalents suivis pendant 3 ans. Chez les patients incidents, on retrouve habituellement une amélioration initiale des marqueurs nutritionnels. Contrairement à l’étude HEMO, il a été rapporté chez des patients prévalents traités en dialyse longue une stabilité nutritionnelle sur un suivi de 5 ans. Il existe des données montrant la relation significative entre la dose de dialyse et les apports protéiques et énergétiques. Par ailleurs plusieurs études montrent les conséquences du changement de modalité de dialyse sur les paramètres nutritionnels. Passer de la dialyse conventionnelle de 4 heures 3 fois par semaine à une dialyse courte quotidienne entraine une amélioration nutritionnelle significative. De même, augmenter le temps de dialyse s’accompagne d’une augmentation significative du poids. L’explication de ces effets de la stratégie de dialyse sur l’état nutritionnel repose sur l’existence de moyennes molécules entrainant une baisse de l’appétit et dont le taux ou l’exposition sont modifiés par l’augmentation du temps et/ou de la fréquence de la dialyse. Cependant les données actuelles de l’effet de l’hémodiafiltration sur l’état nutritionnel ne sont pas spectaculaires. Le rôle de la surcharge hydro-sodée est aussi évoqué comme pouvant favoriser l’état inflammatoire et ses conséquences néfastes sur l’état nutritionnel. En conclusion, la qualité de la dialyse est un prérequis indispensable à la réflexion devant un patient dialysés dénutri. L’augmentation de la durée et/ou de la fréquence doivent faire partie de la réflexion thérapeutique face à cette situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Malnutrition is frequent in hemodialysis (HD) patients. The HEMO study has shown a progressive decline of nutritionnal markers, such as body weight, albuminemia and protein intake, in prevalent hemodialysis patients during a 3-year follow-up. In incident dialysis patients, nutritional status usually improves during the first year of HD treatment. Opposite to the HEMO findings, we have shown that nutritional stability was achieved during a 5 year follow-up with sequential long hour dialysis (3×6-8 hours/week). Energy and protein intakes are related to the dialysis dose. Moreover, several studies show the nutritional consequences of changing the dialysis prescriptions. The switch from conventional HD to short daily dialysis improves significantly protein and energy intake and albuminemia. Also, increasing treatment time increases significantly the body weight after several months. One of the hypothesis for this effect is that uremia-related middle molecules compromise the patient appetite. Increasing dialysis time or frequency may decrease the level or the time of exposition to these molecules. However, the beneficial effect of hemodiafiltration on HD patients nutritional status is not spectacular. Another hypothesis is the role of extra-cellular fluid excess and its relationship with inflammation that is deleterious for nutrition. In conclusion, dialysis adequacy is a mandatory prerequisite when facing a malnourished HD patient. Increasing time or frequency must be part of the therapeutic thought in such situation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémodialyse, Dénutrition, Dialyse longue, Dialyse quotidienne, Apports protéiques, Apports énergétiques

Keywords : Hemodialysis, Malnutrition, Long dialysis, Daily dialysis, Protein intake, Energy intake


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Vol 5 - N° S5

P. S330-S333 - juillet 2009 Retour au numéro
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