Trente ans après le succès des deux premières transplantations rénales effectuées respectivement à Boston et à Paris, la transplantation rénale est devenue le traitement de choix de l'insuffisance rénale chronique parvenue à son stade terminal, car si elle ne modifie pas significativement la survie des patients par rapport à la dialyse de suppléance, elle améliore indiscutablement leur qualité de vie . La dernière décennie a été le témoin de progrès considérables dans la compréhension des mécanismes de la reconnaissance allogénique [86]86WARRENS AN, LOMBARDI G, LECHLER RI. Presentation and recognition of alloantigens. In : Thomson AW, Catto GRD eds. Immunology of renal transplantation. Edward Arnold. Londres. 1993 ; pp 27-50

Cliquez ici pour aller à la section Références, dans la diversification de l'arsenal immunosuppressif (ciclosporine, anticorps monoclonaux, FK506, acide mycophénolique...) et dans la prévention des infections en particulier virales [36]36LEGENDRE CH, ROUZIOUX C, DUCLOUX D et coll. Stratégie de prévention de l'infection à cytomégalovirus en transplantation rénale. In : Funck-Brentano JL, Bach JF, Kreis H, Grünfeld JP eds. Actualités Néphrologiques Jean Hamburger. Flammarion Médecine-Sciences. Paris. 1993 : pp 263-277

Cliquez ici pour aller à la section Références. Parallèlement à ces progrès, les conséquences délétères à moyen et long termes des traitements immunosuppresseurs ont été mieux prises en compte et en particulier, le risque oncogénique [69]69SHEIL AG. Cancer in renal transplant recipients. In : Thomson AW, Catto GRD eds. Immunology of renal transplantation. Edward Arnold. London. 1993 ; pp 301-314

Cliquez ici pour aller à la section Références ainsi que l'athérosclérose accélérée [27]27KASISKE BL. Atherosclerosis in organ transplant recipients. In : Paul LC, Solez K eds. Organ transplantation : long-term results. Marcel Dekker. New York. 1992 ; pp 283-302

Cliquez ici pour aller à la section Références. A l'heure actuelle, en raison d'une diminution de l'activité de prélèvements d'organes, le nombre de transplantations rénales est en diminution (fig. 1), ce qui ne manquera pas de poser des problèmes complexes dans la gestion du traitement des patients en insuffisance rénale chronique parvenue au stade terminal. Ce chapitre n'a à l'évidence pas pour ambition une description exhaustive des différents aspects de la transplantation rénale mais au contraire, à partir de l'expérience d'un groupe et des données de la littérature, une vision schématique des problèmes actuels et des orientations futures de la transplantation rénale. Nous envisagerons les diverses étapes dans leur ordre chronologique.

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