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Fonction surrénalienne après bolus d’étomidate en chirurgie cardiaque : une étude rétrospective - 28/09/09

Doi : 10.1016/j.annfar.2009.07.074 
L. Seravalli a, , F. Pralong b, J.-P. Revelly a, Y.A. Que a, M. Chollet c, R. Chioléro a
a Service de médecine intensive adulte et centre des brûlés, CHU de Vaudois, 1011 Lausanne, Suisse 
b Division d’endocrinologie, CHU de Vaudois, 1011 Lausanne, Suisse 
c Département d’anesthésie, CHU de Vaudois, 1011 Lausanne, Suisse 

Auteur correspondant. Service de médecine, hôpital Neuchâtelois, rue de Chasseral, 20, 2300 La Chaux-de-Fonds, Suisse.

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Résumé

Objectif

Un bolus unique d’étomidate inhibe une enzyme mitochondriale impliquée dans la synthèse du cortisol. Au sein de notre institution, tout patient candidat à une chirurgie cardiaque reçoit de l’étomidate à l’induction de l’anesthésie. L’objectif de cette étude a été de déterminer l’incidence des dysfonctions surrénaliennes chez les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque et nécessitant de hautes doses de noradrénaline au cours de la période postopératoire.

Type d’étude

Étude rétrospective descriptive dans l’unité de réanimation d’un centre hospitalier universitaire.

Patients et méthodes

Soixante-trois patients admis en réanimation après chirurgie cardiaque nécessitant plus de 0,2μg/kg par minute de noradrénaline au cours des premières 48 heures postopératoires ont été étudiés. L’insuffisance surrénalienne absolue a été définie par un cortisol basal inférieur à 414nmo/l (15μg/dl), l’insuffisance surrénalienne relative par un cortisol basal entre 414nmo/l (15μg/dl) et 938nmo/l (34μg/dl) avec une augmentation de la cortisolémie (à 60 minutes après un test de stimulation par 250μg de corticotropine de synthèse) inférieure à 250nmo/l (9μg/dl).

Résultats

Quatorze patients (22 %) ont présenté une fonction surrénalienne normale, 10 (16 %) une insuffisance surrénalienne absolue et 39 (62 %) une insuffisance surrénalienne relative. Tous les patients ont reçu une substitution stéroïdienne, sans aucune différence d’évolution clinique entre les différents groupes.

Conclusion

L’incidence de l’insuffisance surrénalienne chez les patients qui ont reçu un bolus d’étomidate à l’induction, lors d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle, et présenté une défaillance circulatoire postopératoire, est élevée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

A single bolus dose of etomidate decreases cortisol synthesis by inhibiting the 11-β hydroxylase, a mitochondrial enzyme in the final step of cortisol synthesis. In our institution, all the patients undergoing cardiac surgery receive etomidate at anesthesia induction. The purpose of this study was to assess the incidence of adrenocortical dysfunction after a single dose of etomidate in selected patients undergoing major cardiac surgery and requiring high-dose norepinephrine postoperatively.

Study design

Retrospective descriptive study in the surgical ICU of a university hospital.

Patients and methods

Sixty-three patients presented acute circulatory failure requiring norepinephrine (>0,2μg/kg/min) during the 48 hours following cardiac surgery. Absolute adrenal insufficiency was defined as a basal cortisol below 414nmo/l (15μg/dl) and relative adrenal insufficiency as a basal plasma cortisol between 414nmo/l (15μg/dl) and 938nmo/l (34μg/dl) with an incremental response after 250μg of synthetic corticotropin (measured at 60 minutes) below 250nmol/l (9μg/dl).

Results

Fourteen patients (22%) had normal corticotropin test results, 10 (16%) had absolute and 39 (62%) relative adrenal insufficiency. All patients received a low-dose steroid substitution after the corticotropin test. Substituted patients had similar clinical outcomes compared to patients with normal adrenal function.

Conclusion

A high incidence of relative adrenal failure was observed in selected cardiac surgery patients with acute postoperative circulatory failure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Insuffisance surrénalienne, Choc, Circulation extracorporelle, Étomidate, Chirurgie cardiaque

Keywords : Adrenal insufficiency, Shock, Critical care, Etomidate, Cardiopulmonary bypass


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