Incontinence d'urine de la femme - 01/01/99
Service universitaire d'urologie, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, 59056 Roubaix France
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Résumé |
L'incontinence d'urines de la femme peut être définie comme la perte involontaire d'urines par l'urètre. La prévalence de cette pathologie est en augmentation constante et son coût constitue un poids économique important.
La fuite urinaire survient lorsque les forces d'expulsion résultant de la poussée abdominale débordent les forces de retenue exercées par l'urètre. Les mécanismes assurant une continence normale sont multiples et maintenant mieux connus.
Le diagnostic de l'incontinence urinaire est avant tout clinique. L'interrogatoire et l'examen clinique doivent, par leur précision, permettre d'apprécier le type d'incontinence, l'importance de celle-ci et son retentissement psychosocial. Les examens morphologiques n'ont que peu d'utilité dans l'incontinence urinaire proprement dite mais servent à rechercher les éléments de prolapsus souvent associés. Les épreuves urodynamiques sont pratiquement toujours demandées avant une intervention chirurgicale.
Les données cliniques et paracliniques permettent ainsi de préciser les différentes classifications de cette pathologie.
L'incontinence urinaire d'effort correspond à deux grands mécanismes souvent liés à des degrés divers : l'incontinence urinaire dite vésicale par dysfonctionnement vésico-urétral dans laquelle la vessie devient un système à haute pression ; l'incontinence urétrale ou incontinence urinaire d'effort qui peut être due, soit à une altération du mécanisme sphinctérien intrinsèque par chute de la pression de clôture, soit à une atteinte du système de support anatomique du col vésical et de l'urètre responsable d'un défaut de transmission et d'une cervicocystoptôse. C'est une incontinence par hypermobilité urétrale ou incontinence anatomique.
Le traitement de l'incontinence vésicale est essentiellement médical et rééducatif.
L'incontinence urinaire d'effort sans autre trouble de la statique pelvienne est logiquement traitée isolément par différentes techniques chirurgicales.
La rééducation périnéale est une alternative thérapeutique qui doit être tentée avant la chirurgie dans la plupart des cas.
Plan
- Voie excrétrice supérieure : physiologie, physiopathologie des obstructions et explorations fonctionnelles
- L. Le Normand
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