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Kystes hydatiques compliqués du poumon - 05/10/09

Doi : RMR-09-2009-26-7-0761-8425-101019-200906328 

H. Racil [1],

J. Ben Amar [1],

R. El Filali Moulay [1],

I. Ridene [2],

S. Cheikrouhou [1],

M. Zarrouk [1],

N. Chaouch [1],

A. Chabbou [1]

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Résumé

Introduction Le poumon représente chez l’adulte la deuxième localisation de l’hydatidose. Notre travail consiste à situer la fréquence des formes compliquées de l’hydatidose pulmonaire, à étudier leurs mécanismes physiopathologiques et à relever leurs particularités cliniques, radiologiques, thérapeutiques et évolutives.

Méthodes Étude rétrospective de 52 cas d’hydatidose pulmonaire compliquée (HPC) sur une période de 10 ans (1998-2008).

Résultats La fréquence de l’HPC est de 72,2 %. L’âge moyen de nos patients est de 34,6 ans. La rupture du kyste hydatique (KH) s’est faite en intrabronchique dans la majorité des cas (86,5 %) et dans la cavité pleurale (9,6 % des cas). Les formes multiples représentent 17,3 %. Le diagnostic de l’HPC a été posé sur les données de l’examen clinique et de l’échographie thoracique dans la majorité des cas (71 %). Le scanner thoracique a été indiqué dans 28 % cas. La fibroscopie bronchique, pratiquée chez 64,5 % des malades, a été le seul examen ayant permis le diagnostic de KHP dans quatre cas, après examen anatomopathologique de la membrane hydatique qui a été complètement retirée dans deux cas. Le recours à la chirurgie a été nécessaire dans 44 cas (86,6 %) dont 25 kystectomie (56,8 %), 19 périkystectomie (43,2 %) et 8 résections parenchymateuses réglées (18,2 %). les récidives post-chirurgicales ont été notées chez 6,8 % des cas avec un décès deux après chirurgie d’une hydatidose embolique.

Conclusion Malgré les mesures préventives de plus en plus rigoureuses dans les pays de forte endémie, notamment en Tunisie, l’HPC continue à engager le pronostic fonctionnel et vital de patients souvent jeunes, et à augmenter le coût de sa prise en charge.

Abstract

Complicated hydatid cysts of the lung

Backround Hydatid disease which is caused by the parasite Echinococcus granulosis is one of the most important helminthic diseases. The parasitic infection is endemic in many areas worldwide, including the Mediterranean region. The lung is the second most common involved organ.

In the present study, we review cases of complicated pulmonary hydatidosis, discussing pathophysiological mechanisms and the clinical, radiological features, as well as natural history and therapeutic options.

Methods a retrospective study was conducted in the adult pulmonary department of The Tunis Chest Diseases and Surgery Training Hospital, a tertiary referral hospital for pulmonary diseases in Tunisia.

Results 52 cases (mean age = 34.6 years) were evaluated between 1998 and 2008. Rupture of the hydatid cyst occurred into the bronchi in the majority of cases (86.5%) and into the pleura in 9.6%. Extrathoracic involvement was found in 17.3% of the cases. Diagnosis of pulmonary hydatidosis was based on a consistent clinical and radiological presentation. Recourse to CT scan of the chest was helpful for diagnosis in 28% of the patients. Fibre-optic bronchoscopy (performed in 64.5% of cases) confirmed the diagnosis in 4 patients with total endoscopic extraction of hydatid cyst membrane in 2 cases. Surgical treatment was performed in 44 cases; resection of lung parenchyma was necessary in 8 patients (18.2%). Medical treatment was associated in 2 cases. Outcome revealed recurrence of pulmonary hydatidosis in 3 patients, and the death of 1 patient with chronic pulmonary hypertension due to chronic hydatid pulmonary embolism.

Conclusion complicated pulmonary hydatidosis may present some diagnostic difficulties, even in endemic regions. Management may be difficult, costly, and may require pulmonary resections.


Mots clés : Hydatidose pulmonaire , Épidémiologie , Complications , Rupture , Diagnostic par imagerie , Chirurgie thoracique

Keywords: Hydatid cyst lung , Complications , Epidemiology , Imaging , Thoracic surgery


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Vol 26 - N° 7

P. 727-734 - septembre 2009 Retour au numéro
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