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Entorse scapholunaire/ Instabilité du carpe - 15/10/09

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Un ligament est une structure fibreuse tendue entre deux os. Une entorse est un traumatisme articulaire avec atteinte isolée capsuloligamentaire, c’est-à-dire une distension, une dilacération, voire une rupture (entorse grave) d’un ou de plusieurs ligaments.

Une désaxation ou subluxation, phénomène statique, est une situation anormale permanente entre les os du carpe (DISI, VISI). S’il existe une entorse, les radiographies standards sont normales ou montrent une désaxation.

Une désaxation ou subluxation en DISI se traduit par :

une bascule du lunatum en flexion dorsale ;
une bascule du scaphoïde en flexion palmaire ;
un angle scapholunaire augmenté (Figure 20-1.).

Il s’ensuit un « divorce » entre scaphoïde et lunatum. L’angle scapholunaire est difficile à tracer sur la radiographie de profil. Il est plus simple de tracer la ligne bilunaire, elle ne doit pas couper le tubercule du scaphoïde (Figure 20-1.).

L’instabilité, phénomène dynamique, n’apparaît que dans certaines positions forcées et se traduit par des mouvements anormaux entre les os du carpe, surtout ceux de la première rangée. L’instabilité est une entorse grave avec subluxation mais dynamique.

Une entorse grave entraîne une instabilité puis une subluxation (DISI) avec diminution de la hauteur du carpe (indice de Mac Murtry n° = 0,54) puis une arthrose radiocarpienne et intracarpienne (SLAC wrist).

Il existe plusieurs sortes d’entorses au poignet mais deux sont importantes en raison de leurs conséquences pratiques : l’entorse scapholunaire et celle du fibrocartilage triangulaire (TFCC). L’entorse lunotriquétrale qui entraîne une bascule en VISI n’est pas arthrogène.



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